一旦开始透析,就真的一辈子都要和透析打交

前言

大多数人感觉透析就是维持肾病患者生命的最后一步，一旦迈出，无法停止。此外，还会感觉透析就是一个无底洞，要承受巨大的治疗费用，这也给肾友带来无尽的心理压力。

那么一旦开始透析，是不是真的一辈子都要和透析打交道呢？答案是否定的。那为什么要进行血液透析？透析的原理是什么?

人体的基本机构是细胞，细胞浸泡在体液中。每个细胞都像一座化工厂，不断产生代谢废物。代谢废物从细胞中排出，进入血液，再流经肾脏被清理掉。健康成年人每分钟有毫升液体从血液进入到肾小管中，这毫升液体叫做“原尿”，其中的代谢废物被浓缩后排出体外。肾脏1天24小时可以形成升原尿，相当于一天可清理升体液中的代谢废物。假定人体的体液量为40升，则每天体液被清理3.6遍，每周体液被清理25.2遍。

一般按体重的60%来粗略估计体液量。例如一个70kg体重的人，他总共有体液42L，他的肾小球滤过率是80ml/min。他每周形成原尿的升数为80×60×24×7÷0=.4(L)，每周体液被清理的遍数为.4÷42=19.2遍；如果这个人的肾小球滤过率下降到8ml/min，则每周体液只被清理1.92遍。

血液透析作为一种肾脏替代疗法，能部分替代肾脏功能，清除体内的毒素，纠正酸碱平衡紊乱，清除体内过多的水分，并纠正电解质失衡。透析器通过弥散、对流和吸附作用清除血液中内源性和外源性“毒素”。使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液中移动，透析液中的钙离子、碱基向血液中移动，以达到治疗目的。

透析器每分钟滤过ml体液，一个70公斤接受血液透析的患者，一次4小时的标准透析可清理体液的遍数为×60×4÷0÷42=1.0；似乎每周体液可以被清理3.0遍，但实际上透析器清理毒素的方式明显与自体肾脏不同，如果每次透析能清理体液1.0遍，则每周3次透析一共可以清理体液1.8遍。

哪些病人需要透析？

急性肾损伤

容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压

严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症

高钙血症、低钙血症及高磷血症

慢性肾功能衰竭

急性药物或毒物中毒

肾移植患者出现肾功能衰竭或出现排斥反应导致移植肾无功能者

其他比较少见的肝功能衰竭的患者；不能解释的器官功能障碍或全身状况下降

哪些肾友不用终身透析？

1.因输尿管、膀胱结石或阻塞而引发急性肾衰竭，通过药物治疗或体外震波碎石术让结石排出体外，自身的肾功能便可以恢复正常，所以不需要终身透析。2.因休克、败血症引起的急性肾损伤，或是因为病菌感染引起急性肾小球肾炎，导致急性肾衰竭，这类患友如果自身肾脏大小正常、肾单位等重要肾脏组织也没有坏死。只要通过几次透析来度过急性期，大部分肾功能也可痊愈。3.容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压，严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症、高钙血症、低钙血症及高磷血症，同样地，通过几次透析来度过急性期，大部分肾功能也可痊愈。4.滥用药物、或感染导致腹泻、呕吐等脱水情况，造成肾功能突然迅速恶化而需要紧急透析。这类病人一旦治愈、肾脏血流量恢复正常后，也是可以摆脱终身透析的。哪些肾友需要一辈子和透析打交道呢？因某些自体免疫疾病或病毒感染，急性肾小球肾炎，在给予类固醇治疗后，仍无法缓解肾功能恶化，从而导致肾小球坏死；如果是慢性肾功能衰竭，发展到了尿毒症期，则需要长期透析维持肾功能。总的来说，开始透析的患友也不要担心，需要长期透析也是要分情况的。但是患友们也不能大意，要经常的检测自己的肾功能，积极配合治疗。即便要终身透析也不用害怕，因为随着现在医疗条件的逐步完善，很多透析病人可以像正常人一样生活，透析质量都很好，很多透析病人都可以做到透析工作两不误。良好的透析品质，有赖于三大必要条件的符合：

适合个体的透析器，充分透析，良好的生物相容性。

透析液的水质纯净度。

透析慢性合并症的预防与治疗。

这三者是相互影响的，然而水质的角色却是最根本的基础影响因素。关于我们

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