高钠血症病例分析

患者入院前一天发生车祸，具体受伤机制不详，当即感头晕头痛，为持续性钝痛，未有放射痛，未有恶心呕吐，无昏迷，无肢体抽搐等症状，查体：神志清楚，GCS14分。头颅大小正常。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反应可，耳廓正常；颈软，气管位置居中；胸廓正常；胸壁无压痛，两侧呼吸活动度对称，叩诊清音，呼吸音清，未及明显干湿性罗音；心尖搏动正常，无震颤，心浊音界不大，心律齐，心音中，未及明显杂音、心包摩擦音，无周围血管征；腹平，无胃肠型，无腹壁静脉曲张，触诊腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝、脾、肾未触及，无输尿管压痛点，无腹部血管搏动，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；肛门及外生殖器未查；脊柱生理弯曲存在，无局部压痛及纵向叩击痛；骨盆挤压征（-），分离试验（-），四肢无畸形、肿胀，四肢肌张力不高，有上肢肌力下降，无法自主活动，余肢体主动活动可。头颅CT：双额叶脑挫伤，左侧枕叶脑出血。出血量大，入院诊断：双额叶脑挫伤，左侧枕叶脑出血。后患者意识变差，双侧瞳孔变大，对光反射消失，急诊行双额部开颅血肿清除术及左枕部开颅血肿清除术。术后生命体征平稳，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射存在，骨窗压力不高。后开始出现高钠血症，予以鼻饲灭菌纯化水ml*3，停甘露醇，所有的NS改成GS，右旋糖酐葡萄糖注射液（低右糖）ml*3，琥珀酰明胶（长源雪安）20g，5%GSml*3（不到万不得已不输），胰岛素泵（NS50ml+胰岛素50单位），碳酸氢钠ml，高钠仍未见好转，2-25患者骨窗压力稍高，CT示颅内压力高，于2-25行右额颞开颅血肿清除术，后血钠较前好转。但因输入大量无张力的GS,导致肺水肿，呼碱。

-02-20，电解质全套(急)：钾(急)2.9mmol/L，钠(急)mmol/l；-02-20，血常规(急)：中性粒细胞计数7.55×10E9/L，淋巴细胞计数0.43×10E9/L，红细胞计数2.53×10E12/L，血小板计数39×10E9/L，血红蛋白77g/L；-02-21，电解质全套(急)：钾(急)2mmol/L，钠(急)mmol/l；-02-21，电解质全套(急)：钾(急)3.3mmol/L，钠(急)mmol/l；-02-22，电解质全套(急)：钠(急)mmol/l，钾(急)2.6mmol/L；-02-22，电解质全套(急)：钠(急).1mmol/l，钾(急)2.5mmol/L；-02-22，电解质全套(急)：钾(急)2mmol/L，钠(急)mmol/l；-02-22，血糖(急)：血糖(急)24.26mmol/L；-02-22，电解质全套(急)：钾(急)1.6mmol/L，钠(急)mmol/l；-02-22，电解质全套(急)：钾(急)1.6mmol/L，钠(急)mmol/l；-02-23，电解质全套(急)：钠(急)mmol/l，钾(急)2.2mmol/L；-02-23，电解质全套(急)：钾(急)2.5mmol/L，钠(急)mmol/l；-02-23，肾功能（急）：谷草转氨酶（急）66.5U/L，肌酸激酶-MB(急)11.32U/L，肌酐(急).2μmol/L，尿素(急)12mmol/L，肌酸激酶(急).3U/L，乳酸脱氢酶(急)U/L；-02-23，电解质全套(急)：钠(急).2mmol/l，钾(急)6.1mmol/L；-02-23，电解质全套(急)：钾(急)3.6mmol/L，钠(急)mmol/l；-02-23，电解质全套(急)：钠(急)mmol/l，钾(急)4.1mmol/L；-02-24，电解质全套(急)：钠(急)mmol/l，钾(急)3.8mmol/L；-02-24，肾功能（急）：肌酸激酶(急).1U/L，肌酐(急).2μmol/L，钾(急)3.6mmol/L，二氧化碳结合率(急)25mmol/L，谷草转氨酶（急）82.3U/L，钠(急)mmol/l，肌酸激酶-MB(急)13.05U/L，尿素(急)9.7mmol/L，钙(急)1.88mmol/L，乳酸脱氢酶(急).6U/L，磷(急)0.mmol/L，氯(急)mmol/L；-02-24，电解质全套(急)：钠(急).4mmol/l，钾(急)3.7mmol/L；-02-24，电解质全套(急)：钠(急)mmol/l，钾(急)2.9mmol/L；-02-25，电解质全套(急)：钠(急)mmol/l，钾(急)3.6mmol/L；-02-25，电解质全套(急)：钠(急)mmol/l，钾(急)3.2mmol/L；-02-25，电解质全套(急)：钠(急)mmol/l，钾(急)3.6mmol/L；-02-25，电解质全套(急)：钠(急)mmol/l，钾(急)4.1mmol/L；-02-26，血气(急)：肺泡气血氧分压mmHg，钠mmol/L，二氧化碳分压(T)20mmHg，氧饱和度98%，氧气分压(T)mmHg，校正钙（7.4）1.03mmol/L，二氧化碳分压19mmHg，酸硷度7.56，pHT体温校准7.53，葡萄糖10.5mmol/L，红细胞压积29%，细胞外剩余碱-5.2mmol/l，氧分压90mmHg，血红蛋白96g/L，钾3.4mmol/L，肺泡-动脉氧分压差mmHg，剩余碱-3.8mmol/L，肺泡气血氧分压差0.38，乳酸4mmol/L，实际碳酸氢盐17mmol/L，二氧化碳总量17.6mmol/l，钙0.96mmol/L，呼吸指数1.6，标准碳酸氢盐22mmol/L；-02-26，电解质全套(急)：钠(急)mmol/l，钾(急)3.8mmol/L；-02-27，血气(急)：pHT体温校准7.5，肺泡-动脉氧分压差mmHg，二氧化碳分压26mmHg，校正钙（7.4）1.09mmol/L，二氧化碳分压(T)26mmHg，酸硷度7.5，二氧化碳总量21.1mmol/l，肺泡气血氧分压差0.29，呼吸指数2.4，剩余碱-2.3mmol/L，葡萄糖7.4mmol/L，钠mmol/L，氧分压73mmHg，实际碳酸氢盐20.3mmol/L，红细胞压积25%，乳酸1.9mmol/L，肺泡气血氧分压mmHg，钙1.05mmol/L，钾3mmol/L，细胞外剩余碱-2.9mmol/l，氧气分压(T)74mmHg，血红蛋白83g/L，氧饱和度96%，标准碳酸氢盐23.1mmol/L；-02-27，电解质全套(急)：钾(急)3.3mmol/L，钠(急)mmol/l；-02-28，血气(急)：血红蛋白g/L，肺泡气血氧分压mmHg，肺泡-动脉氧分压差mmHg，酸硷度7.57，标准碳酸氢盐25.5mmol/L，校正钙（7.4）1.07mmol/L，红细胞压积40%，pHT体温校准7.54，氧分压97mmHg，二氧化碳分压23mmHg，氧饱和度98%，实际碳酸氢盐21.1mmol/L，细胞外剩余碱-0.9mmol/l，氧气分压(T)mmHg，肺泡气血氧分压差0.43，钙1mmol/L，葡萄糖9mmol/L，呼吸指数1.3，乳酸2.9mmol/L，钠mmol/L，钾3.2mmol/L，二氧化碳分压(T)25mmHg，剩余碱0.7mmol/L，二氧化碳总量21.8mmol/l；-02-28，电解质全套(急)：钾(急)3.5mmol/L，钠(急)mmol/l；-02-29，电解质全套(急)：钾(急)3.4mmol/L，钠(急)mmol/l；-03-01，电解质全套(急)：钠(急)mmol/l，钾(急)3.8mmol/L；-03-02，血气(急)：呼吸指数1.7，肺泡气血氧分压差0.37，氧饱和度98%，二氧化碳分压34mmHg，肺泡气血氧分压mmHg，酸硷度7.51，红细胞压积33%，实际碳酸氢盐27.1mmol/L，血红蛋白g/L，氧气分压(T)mmHg，氧分压89mmHg，肺泡-动脉氧分压差mmHg，钙1.11mmol/L，钠mmol/L，标准碳酸氢盐28.2mmol/L，剩余碱4.1mmol/L，细胞外剩余碱4.1mmol/l，葡萄糖6mmol/L，二氧化碳总量28.1mmol/l，pHT体温校准7.48，钾3.7mmol/L，校正钙（7.4）1.16mmol/L，二氧化碳分压(T)37mmHg，乳酸2.1mmol/L；-03-02，电解质全套(急)：钠(急).2mmol/l，钾(急)4mmol/L；-03-02，隐血试验(其他标本)：隐血试验(其他标本)阳性；

2-25[CT][头平扫][胸+腹平扫套餐]

检查所见：头颅CT平扫脑外伤术后，双额顶部颅板缺损，手术区域脑实质弥漫性肿胀，可见不规则高低混杂密度影与气体影，左顶枕叶见气体密度影，中线结构轻度移位。大脑纵裂池及小脑天幕线样密度增高。双侧顶骨见透亮骨折线影。双侧上颌窦、筛窦及鼻腔及鼻咽部见等高密度影。胸部CT扫描两肺见大片状模糊影，部分病灶内见支气管影；双侧气管支气管通畅，双侧肺门无增大，纵隔未见淋巴结肿大。心脏大血管大小形态正常。心包内见少量弧形液性密度影。双侧胸腔见少量积液。所见之肋骨、胸椎未见明确骨质破坏。上腹部ＣＴ平扫肝脏表面光滑，密度均匀，各叶比例未见异常改变，肝实质未见异常密度灶。肝内外胆管未见扩张，肝裂不宽，肝门结构正常。脾脏形态密度未见异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。扫描层面胰腺、双肾及肾上腺未见异常。右侧腰大肌明显肿胀，内见结节状高密度影。检查结论/诊断：脑外伤术后，左枕叶血肿清除术后改变；双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及鼻咽腔积血积液；较前（-2-25）吸收；双侧顶骨骨折；两肺炎症，较前（-2-25）有所进展；双侧少量胸腔积液。右侧腰大肌挫伤伴血肿形成。

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