男性骨质疏松症,补钙就够了吗

今年65岁的王大爷退休后闲来无事就去公园溜溜弯，前阵子一不小心摔了一跤，当时只是觉得左髋部有点痛，以为没啥大碍，没想到几天后，疼痛越来越厉害。医院一检查，才发现是左髋部骨折，而罪魁祸首却是骨质疏松。这下，王大爷疑惑了，问：“医生，我平时身体很硬朗，又在天天吃钙片，怎么会骨质疏松呢？”01

什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是一种中老年人常见的骨代谢疾病，常无声无息地进行着，被称为人类健康的“沉默杀手”，主要表现为骨量减少、骨微结构破坏，继而可能出现腰背疼痛、身高变矮或驼背，甚至骨质疏松性骨折，严重影响患者的生活质量。02

男性骨质疏松症的流行病学

谈到骨质疏松，可能大多数人首先想到的是女性，以为这个病是“女性的专利”，但其实男性与骨质疏松也有着“不解之缘”！据流行病学调查显示，我国50岁以上人群的骨质疏松症总体患病率为19.2%，其中男性患病率为6.0%；需进行防治的低骨量人群总体患病率为46.4%，男性更高达46.9%。此外，大于50岁的男性约20%在一生中会发生骨质疏松性骨折，大约30%的髋部骨折发生在男性，且男性骨质疏松性骨折导致的后果更为严重，其致残率和致死率均明显高于女性。由此可见，男性骨质疏松症的发病率并不低，但其受重视程度明显低于女性，其对男性的影响和危害常被忽视！03

男性骨质疏松症如何治疗？

那么，男性得了骨质疏松症该怎么办呢？很多人包括我们前面提到的王大爷认为骨质疏松嘛，补补钙就够了，事实是这样吗？当然不是，骨质疏松治疗不仅仅是补钙那么简单，要结合患者具体情况制定个体化方案。目前，男性骨质疏松症的治疗主要包括基础措施及抗骨质疏松药物治疗：

（一）基础措施

1.调整生活方式

（1）建议摄入富含营养的均衡膳食，以钙质和维生素丰富、蛋白质适量的饮食为宜。

（2）充足日照，促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，但需注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。

（3）规律运动，以改善机体平衡、肌力等，降低跌倒风险。

（4）戒烟、限酒，因大量饮酒摄入与老年男性骨丢失、骨折风险升高相关,男性吸烟与骨折风险的相关性较女性显著。

（5）避免过量饮用咖啡或碳酸饮料,避免或减少应用影响骨代谢的药物。

2.骨健康基本补充剂

（1）钙剂：

充足的钙摄入对于获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨健康有益。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（版）》推荐50岁以下成人摄入元素钙mg/d，50岁及以上人群摄入-mg/d。

《中国老年骨质疏松症诊疗指南（版）》中指出，钙剂每日推荐摄入量为-mg（50-70岁男性：mg/d；≥71岁男性：mg/d）。不建议骨质疏松症患者补充超大剂量的钙剂；高钙血症及高尿钙症患者应避免使用钙剂，以避免增加肾结石和心血管疾病风险。

在骨质疏松症的防治中，钙剂应与其他药物联合使用，目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。

（2）维生素D：

充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险，与钙剂联用可降低发生骨质疏松性骨折风险。

另外，适当补充维生素D还可促进其他抗骨质疏松药物的疗效更好地发挥。《中国居民膳食营养素参考摄入量（版）》推荐维生素D摄入量在成人为IU/d；65岁及以上老年人为IU/d，如用于骨质疏松症防治剂量可予-IU/d。应用时应定期监测血钙和尿钙浓度，防止发生高钙血症和高磷血症。

（二）抗骨质疏松药物

目前，我国国家市场监督管理总局批准用于男性骨质疏松症的药物包括：

阿仑膦酸钠和唑来膦酸；

活性维生素D及其类似物；

降钙素类；

四烯甲萘醌，可用于骨质疏松症治疗，但说明书未作性别界定；

睾酮替代治疗，可用于男性性腺功能减退症者，能改善骨密度，但不推荐用于性腺功能正常者。

此外，欧美国家批准用于男性骨质疏松症治疗的药物还包括利塞膦酸钠、RANKL抑制剂（地舒单抗）及甲状旁腺素类似物（特立帕肽）。各类药物用于男性骨质疏松症的国内外批准情况、用法用量、注意事项等具体见表1：

药师提醒

骨质疏松症并非“女性的专利”，男性也要提高警惕，早预防、早诊断、早治疗！

参考文献

[1]中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,,12:-.[2]TheprevalenceofosteoporosisinChina,anationwide,multicenterDXAsurvey[J].JBoneMinerRes,,34:-.[3]男性骨质疏松症诊疗指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,,13(5):-.[4]原发性骨质疏松症诊疗指南()[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,,10(5):-.[5]中国老年骨质疏松症诊疗指南()[J].中国骨质疏松杂志,,24(12):-.（文/医院临床药学科熊学惠）

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