血液透析之高磷血症

尿毒症患者肾脏排磷明显减少，因而普遍存在高磷血症，透析液中通常不含磷，因此这些病人的高磷血症主要是摄入的磷无法由肾脏排出引起的。

1、肾小球滤过率减低：急性肾功能衰竭时，血磷升高的原因，除了肾小球滤过率降低外，组织的破坏、肌纤维的溶解也起到一定升高磷的作用。

在慢性肾衰竭时，肾小球滤过率低于25-30ml/min时，血磷就会升高、

2、摄入磷过多：当肾小球滤过率低于25-30ml/min时，若过量摄入高磷食品，则会引起高磷血磷。

3、活性维生素D3:服用活性维生素D3可促进肠道吸收磷。

4、代谢性酸中毒：乳酸钙中毒、由于细胞代谢障碍，细胞内的磷释放而发生高磷血症。

1、急性高血磷：急性高血磷血症常伴有低血钙，故多为低血钙临床表现，如手足搐搦。

2、慢性高血磷：由于磷在血浆中的浓度升高缓慢，而低血钙可诱发继发性甲状旁腺功能亢进，而使血钙浓度正常甚至高于正常，生成的磷酸钙，因其溶解度小，故慢性肾衰竭时，可以发生软组织钙化。当CAxP＞70时即可发生软组织钙化，软组织钙化可发生于结合膜、肺、胃、肾、心脏、大关节附近的软组织及皮肤和血管。

1、控制饮食中磷的摄入量为降磷的有效方法，但如果使源于食物的磷减少，则须降低蛋白摄入，这不利于维持性透析患者的营养状态，故适应当控制饮食，使磷摄入量＜1.2g/d。

2、口服磷结合剂：

（1）铝制剂：是最早使用的磷结合剂，因其因其铝在体内蓄积，导致透析脑病，铝性骨病等并发症，目前已很少使用。

（2）碳酸钙：即可补钙，有客在肠道与摄入的磷结合，有一定的降磷作用，但碳酸钙可引起高钙血症和肠道反应，限制了其应用。

（3）醋酸钙：今年国内研究发现醋酸钙是一种有效的肠道磷结合剂，既可结合肠道中的磷，缓解酸中毒，又可避免高钙血症，无论是短期还是长期应用醋酸钙均比碳酸钙能更有效地降磷，虽可有血钙升高，但钙磷乘积有显著下降。

3根据医嘱定期做血液灌流或HDF(血液透析滤过)治疗增加磷的清除。