高尿酸痛风合并肾功能不全，遵循这7个饮

高尿酸血症及痛风对人体的危害，除了我们可以直观感受到的关节红肿、关节畸形、痛风石外，另一个严重影响健康的就是肾脏功能的损害。?研究证实，长期高尿酸血症会引起痛风性肾病(间质性肾炎、肾石病、急性尿酸梗阻性肾病)，导致急性肾功能衰竭和慢性肾功能不全，最终会发展成尿毒症。肾功能不全影响尿酸的排泄，升高血尿酸，而升高的血尿酸进一步加重肾脏的损伤，加速肾功能不全的进展，由此可见二者相互促进，互为因果，加速疾病的进展，二者并存时对饮食的控制需要更加严格，特别需要注意以下7点。?1.食用优质蛋白质人体内蛋白质主要来源于饮食中的蛋白质成分，包括动植物蛋白质，如肉类、米、面、豆制品等。蛋白质在体内代谢为氨基酸被机体利用，其代谢产物尿素经肾脏排出体外，由此可见过多摄入蛋白质会增加肾脏的负担。因此，为了减轻残存肾脏的工作负担，痛风性肾病患者蛋白摄入量应根据肾功能减退的程度进行调整。虽然限制蛋白质的摄入可以减轻肾脏的负担，但必须强调的是过分限制蛋白质的摄入，会导致机体营养不良，体质下降，反而对健康不利。单从蛋白质的角度来说，食物的优劣不仅取决于蛋白质含量的多少，而且取决于所含蛋白质的消化程度及蛋白质所含氨基酸的种类和组合。人体所需要的氨基酸有20种，其中12种自身能够合成，另外8种自身不能合成，必须从食物中摄取。动物蛋白，尤其是蛋和奶制品，容易被消化吸收，而且大多含有人体所必需的8种氨基酸，而植物蛋白因为外面包有纤维膜，消化吸收度比动物蛋白差，所含人体必需氨基酸的种类不全，因此动物蛋白比植物蛋白容易吸收利用，所含必需氨基酸种类齐全、比例合适，明显优于植物蛋白。?因此，痛风合并肾功能不全的患者在蛋白质来源的选择上可以以动物蛋白为主，尤其是蛋和奶制品，可以在减轻肾脏负担的同时保证必需氨基酸的摄入，不影响患者的健康。当然植物蛋白也不是一无是处，其所含胆固醇和不饱和脂肪酸极少，不同植物蛋白所含人体必需氨基酸种类不同，摄入不同种类的植物蛋白可以起互补作用。粮食中含有不少植物蛋白质，因此建议肾功能不全患者食用淀粉食品，如麦淀粉、玉米淀粉、藕粉、土豆、山芋等做主食代替大米、面粉。?肾功能不全患者(出现血肌酐的升高)建议蛋白质摄取量为每天每公斤体重0.6克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30克，尽量以优质动物蛋白摄入为主。黄豆及黄豆制品属于植物性蛋白质，并且嘌呤含量较高，虽然对血尿酸影响不大，但不建议高尿酸血症及痛风合并肾功能不全的患者食用。?2.摄入充足的碳水化合物由于限制了蛋白质的摄入，热能主要由碳水化合物供给，所以饮食中的碳水化合物比例应适当提高，以满足机体对热能的需求。热量摄入不足，就会消耗体内的脂肪和肌肉组织，不仅导致营养不良，还会加重肝脏和肾脏的负担，导致血尿酸升高。充足的热能供给可减少蛋白质和脂肪的消耗，减轻肾脏和肝脏的负担。但是热量摄入不能毫无顾忌，仍然需要根据身体所需要的热量进行控制，如果热量摄入过多会导致肥胖、血脂增高、血压升高等问题，同样会加重肾脏的负担。建议慢性肾脏病患者热量的摄入以每天每公斤体重30～35千卡为宜，这里的体重指的是标准体重，标准体重(kg)＝身高(cm)－。?3.?限制食盐的摄入不管什么原因引起的肾功能不全，尤其是合并水肿和高血压、冠心病的患者，都需要严格限制食盐的摄入量，盐摄入过多会加重水肿和高血压，增加心脏的负担。水肿明显时，应每日限制在1克以下(小号牙膏盖装满时约为1克)，严重的甚至要求无盐饮食。待尿蛋白量减少、水肿减轻食盐量可适当增加，但每日也应不超过5克。?低盐饮食的目的是减少体内水、钠的潴留，使水肿消退和血压下降。建议肾功能不全患者每日食用1～2克的食盐，选择正确的食用方法可以改善食欲，提高进食的满足感。?早餐以甜食为主，基本不含食盐，中午、晚上各1克食盐，食盐可不混入菜中，而是放在小碟里，用菜蘸着吃，不仅能尝到咸味，刺激食欲，而且不增加盐的摄入量。尤其应该注意的是许多食物中含有大量的盐分，肾功能不全的患者应该避免食用，如咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油条等，有些蔬菜中也含有不少盐分，如紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金针菜、萝卜等，当食用这些食品时要限制量，而且要进一步减少食盐的摄入量。?4.?正确食用蔬菜和水果肾病患者如果尿量正常，无少尿(24小时尿量少于毫升)和肾功能衰竭，应适当地多吃青菜和水果，以供给充足的维生素。如患者尿量减少，特别是每日不足毫升时，则要有选择的食用蔬菜和水果。一种原因是因为蔬菜、水果中含钾比较丰富，肾病少尿时钾的排泄减少，血清钾升高。血钾过高，可导致心跳突然停止，危及生命，因此要限制含钾丰富的蔬菜和水果的摄入量；另一个原因是肾功能不全尿量减少时对水的排泄能力下降，蔬菜、水果中含水分较多，摄入过多会加重钠水潴留，水肿加重。?蔬菜、水果、谷类都是含钾丰富的食物，含钾较高的水果有西瓜、香蕉、菠萝、芒果、枣、香瓜、哈密瓜等，其中哈密瓜含钾最多；含钾较高的蔬菜有苋菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、竹笋、马铃薯等。肾功能不全患者水肿时多会使用利尿剂减轻水肿，利尿的同时也会增加钾的排泄，严重者会出现低钾血症，这时可以多吃一些含钾丰富的蔬菜和水果补充钾离子，但要及时复查血钾，防止补过量引起高钾血症。?5.适当饮水??人体内大多数代谢废物都经过肾脏排泄，当肾功能不全尿量减少时，代谢产物排泄减少，导致在体内蓄积(如尿素氮、尿酸等)，危害身体健康，由此可见每天保持一定的尿量才能维持身体的健康。高尿酸血症和痛风患者应多喝水，保证足够的尿量排泄尿酸，而肾功能不全患者因为肾脏对水的排泄能力下降，需要限制水分的摄入以防加重水肿和高血压，二者存在矛盾。?如何才能做到顾此不失彼呢？对于每天尿量大于毫升并且无水肿的患者，则不宜过于限制水的摄入，以利于体内代谢产物及尿酸的排泄。对于尿量少、水肿或心功能不全的患者应控制进水量，一般每日饮水量～毫升较为适合。?6.根据肾功能决定钾的摄入量??肾功能不全时对钾的排泄减少，过多摄入钾会导致高钾血症，引起严重的心律失常，甚至心脏骤停、死亡。当每天尿量大于毫升时，可以不限制饮食中钾的摄入，但如果尿量减少(特别是每天小于毫升)时则应限制饮食中的钾摄入。钾广泛存在于肉类、深绿色蔬菜、水果、干豆中。当饮食需限制钾离子时，应少选用钾离子含量高的蔬菜水果(见上文)，其他如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量也高。?烹调时食物先以滚水烫过、去掉汤汁再用油炒，可减少食物中钾和嘌呤的含量，对高尿酸血症、痛风合并肾功能不全的患者有利。?7.高钙饮食?肾功能减退时，肾脏合成1,25(OH)2D3减少，导致钙吸收障碍，同时肾脏排磷能力降低，导致低钙、高磷血症，低钙会刺激甲状旁腺激素的分泌，使骨钙溶解释放入血，时间久了就会导致骨质疏松，即肾性骨病。因此慢性肾衰患者宜多食含钙丰富的食物，如牛奶、芝麻酱、绿叶蔬菜等，同时补充钙剂和活性维生素D3(如阿法骨化三醇)治疗，治疗过程中监测血钙、血磷、甲状旁腺激素浓度，尤其是尿中钙的排出量，防止因补钙过量导致尿钙增多，形成结石。?本文摘自于痛风科普书籍《高尿酸血症与痛风健康教育指导》，本书涵盖高尿酸血症和痛风的认知、危害、检查、饮食、运动和药物治疗，值得阅读与学习。请关医院内分泌科







































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