一例犬肛门囊癌病案报告
2020-8-29 来源：不详 浏览次数：次01
案例基本情况
本院于年1月13日接诊的一只雪纳瑞犬，雄性，8Y，5.5kg，近一个月开始逐渐消瘦，食欲一般，几日前开始不愿进食，呕吐黄色液体，大便性状未见明显异常。
02
病史
年9月14日因被其他犬咬伤来我院就诊，被咬后背部创口呈横向，约18cm长，后部有两个齿洞，当时紧急实施麻醉后实施清创，并给予止血、止疼、抗生素类药物，静脉滴注营养液，之后坚持每日处理伤口直至年10月8日伤口愈合。
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诊断及治疗
自年10月8日至年12月，患犬在家未见其他明显异常，之后患犬开始逐渐消瘦，一个月内体重由7.5kg降至5.5kg，食欲也逐渐变差。医院就诊时，精神状态一般，T：38.2℃，PR：bpm，CRT2s，触诊腹腔有团块，右侧腹股沟淋巴结肿大。
B超结果提示：
左肾形状不规则（5.32x3.27cm），肾盂扩张（1.58cm），输尿管（0.75cm)；右肾（5.58x3.18cm），皮质与髓质之间界限不清晰，肾盂高回声伴有声影。右腹部出现形状不规则，混合回声的团块（4.43x2.44cm），左后腹部出现形状不规则，混合回声大团块（4.9x2.86cm），见图1。
图1B超检查结果
图1B超检查结果
（年1月13医院天正分院）
DR结果提示：
T12、T13，L3、L4出现骨赘及骨桥，L3~L4之间椎间隙狭窄，后腹部背侧软组织，出现团块状钙化灶，见图2。
图2DR超检查结果
图2DR检查结果
（年1月13医院天正分院）
CBC结果：
（WBC为21.23K/μL，参考值为5.05~16.76K/μL；NEU为17.02K/μL，参考值为2.95~11.64K/μL；MONO为1.86K/μL，参考值为0.16~1.12K/μL）及CRP结果（17.76mg/L，参考值为10mg/L）提示机体出现炎症反应，见图3。
血清生化异常提示出现氮质血症（尿素氮浓度为57mg/dL，参考值为7~27mg/dL），高钙血症（血钙浓度16.0mg/dL，参考值为7.9~12.0mg/dL），球蛋白浓度升高（4.9g/dL，参考值2.5~4.5g/dL）,γ-谷氨酰转肽酶浓度升高（22U/L，参考值为0~11U/L）见图3
图3CBC、CRP与生化检查结果
图3CBC、CRP与生化检查结果
（年1月13日，IDEXX）
初步诊断结果：提示肿瘤、输尿管阻塞、作肾盂扩张及肾积水。
之后通过静脉滴注方式给予保肝、保护胃肠道及营养能量类药物并进行补液，并喂服易消化湿粮。
1月14日尿比重：1.，精神稍好转，进食少，尿色微黄，PR：bpm，节律不齐。
继续静脉给予昨日相同药物并肌注免疫双向调节药物，并喂服易消化湿粮。
1月15日患犬精神稍有好转，大便量较多成形，色暗，食欲稍有改善。血气分析结果显示血钙浓度升高（2.5mmol/L，参考值为1.12~1.40mmol/L）。触诊见右侧腹股沟淋巴结肿大，直肠检查见肛门内有一小肿块，进行穿刺，细针抽吸检查。
涂片染色镜检
肛门内肿块穿刺涂片镜下可见大量上皮细胞，异形细胞，深染，见以下图4；淋巴结穿刺涂片镜下可见大量深染细胞，见以下图2。诊断为肛门囊癌。
图4：细胞学检查结果
图4：细胞学检查结果
建议进行化疗，家长未采纳，选择保守治疗，对症支持疗法。
1月16日晚大便稀糊状，带血，精神差，T：38.0℃，1月17日，给予止血、止泻，抗生素、营养类及免疫调节药物，之后出院，预后不良。
年1月27日，患犬死亡。
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讨论与小结
肛门囊癌（ASAC）是老年犬会阴部最常见的恶性肿瘤，这些肿瘤来自肛门囊的顶分泌腺。约占犬皮肤肿瘤的2％。据报导，患犬平均年龄为10.2~10.8岁，患犬年龄范围3~17岁。
一项对只犬的调查提供关于性别倾向的信息，其中56％是雌性犬、44％为雄性犬。关于品种易感性的信息有限，有调查研究表明，患犬品种包括德国牧羊犬、英国可卡犬、腊肠犬、阿拉斯加犬、史宾格犬、雪纳瑞犬及金毛犬等在内。ASAC是恶性肿瘤，倾向于先转移到区域淋巴结，然后再转移到肝、脾、肺等。
犬肛门囊癌病例中，多数动物发生单侧肿瘤，也有的发生双侧肿瘤。ASAC的临床症状是多样的，并且临床症状与肿瘤大小以及是否存在高钙血症有关。最常见的病史疾病包括肛周肿胀、直肠肿块和里急后重。与肛门囊赘生物相关的其他常见症状包括厌食、食欲不振、多尿、多饮、嗜睡、体重减轻、尿失禁、便秘或后部无力。
患有慢性肛门囊疾病的犬也可能显示出更普遍的皮炎的迹象。在一项对32例ASAC犬的研究中，其中10例观察到了里急后重、便秘或粪便形状改变，9例出现会阴部肿胀，多饮多尿；在其余的犬中还观察到各种其他临床体征，包括肢体肿胀和排尿困难。在另一项针对14例ASAC犬的研究中，主要的症状是会阴部肿胀（11只犬），在表现多饮多尿的犬中，通常会出现高钙血症。据报道，多饮、多尿和高钙血症归因于肿瘤细胞产生的甲状旁腺激素相关多肽。
这导致假性甲状旁腺功能亢进或恶性高钙血症，这是犬高钙血症的最常见原因。肿瘤刺激动物舔咬肛周、里急后重，肿瘤较大或浸润性生长时动物表现便秘、阻塞或大便困难，肿瘤破溃后动物坐过的地方或粪便中见有少量出血。有些动物无明显临床症状。
在对疑似肛门囊疾病的患者进行身体检查时，必须进行直肠检查并仔细触诊肛门囊。正常犬的肛门囊在触诊时往往是空的或柔软的。在诊断时注意：体格检查时常在肛门被毛稀疏的地方发现多个肿块，大小不一，并有广泛根基。多数瘤有良好的边界，但癌具有侵袭性。
检查腰下淋巴结和其他部位的淋巴结，注意其大小和对称性。肛门囊癌通常的诊断方式为细胞学检查，此外，可以结合X线、B超、CT、MRI、活组织检查、病理组织学检查、免疫组化、免疫荧光及肿瘤标记物检测等对肛门囊癌进行诊断。
在就诊时尚未表明发生转移时，手术被认为是最适合ASAC的治疗方法。另有资料表明，当转移灶局限于局部淋巴结转移时，外科手术仍可提供帮助。手术可以治标不治本，尽管有较高的发病率和死亡率，但出血是主要并发症。另外放射治疗还可以控制局部疾病和局部淋巴结转移。
卡铂类药物具有抗肿瘤活性。有研究表明，相较于接受放射治疗或化学治疗仅接受手术的犬的中位生存期最短。该研究的临床发现表明，铂类化学疗法在ASAC患犬的治疗中发挥重要作用，尤其是当手术或放射疗法不可行时，在ASAC患犬中可采用进铂类化疗治疗以改善生存生活质量并延长生存时间。
在许多情况下，单纯手术是不够的，但辅助化疗的益处尚不明确。某项回顾性主要目的是评估卡铂化疗在ASAC术后管理中的作用回顾性研究表明。ASAC的74只患犬接受了手术。其中44只患犬接受了卡铂辅助治疗，其他30只则没有。中位总生存期（MST）为天，肿瘤进展时间为天。接受卡铂辅助的犬与未接受卡铂辅助的犬之间的中位存活期和肿瘤进展时间的差异未表现显著差异性。这项研究表明辅助卡铂化疗耐受性良好，并且可能在ASAC患犬的治疗中发挥作用。
综上，因大多患犬临床病程较久，应及早手术切除，但多数病例预后不良。早期肿瘤可实施手术切除，视情况需要可配合化疗或放疗以延长生存时间。
参考文献
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