垂医科普药剂科骨质疏松合并高尿酸血症

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“药师，我最近骨头疼，医生说是骨质疏松了得补钙，但是尿酸高，医生不建议吃碳酸钙D3片，我该怎么补钙呢？”近期，医院的药师在日常工作中发现很多老年人同时患有骨质疏松以及高尿酸血症这两种慢性病，但高尿酸血症患者禁忌开具碳酸钙D3片。那么，骨质疏松合并高尿酸血症的患者可以服用碳酸钙D3吗？如果不能的话该如何补钙呢？垂医药师有话说，让我们来看一看药物使用。说明书通过查阅国内常用钙剂、维生素D及其复方制剂的药品说明书，垂医药师发现大部分复方制剂都是高尿酸血症患者禁用的，但单纯钙剂如常用的碳酸钙、乳酸钙及醋酸钙的禁忌症中不包含高尿酸血症。单纯维生素D制剂如维生素D2、维生素D3、阿法骨化醇及骨化三醇，说明书中高尿酸血症也不是禁忌症。同时，三类药品的说明书中都未提及导致血尿酸升高的不良反应。原因分析究竟是什么原因导致说明书中高尿酸血症患者禁用碳酸钙D3复方制剂？药师又查询了相关的文献资料，发现有综述提到，可能与复方制剂会引起肾结石加重有关。高尿酸血症患者的泌尿系统结石发生率明显高于血尿酸正常者，持续显著的高尿酸血症，在多种因素的影响下，过饱和状态的尿酸会析出微小结晶，沉积在肾脏继而形成尿酸钙结石。因此，理论上高尿酸血症患者使用碳酸钙D3，可能会由于钙、维生素D3两种成分的协同作用，更容易导致高钙血症和形成尿酸钙结石，进而增加肾结石的发生风险。多数碳酸钙D3复方制剂说明书将高尿酸血症列为禁忌可能是基于上述原因。骨质疏松合并高尿酸血症时如何正确补钙基于目前说明书内容以及研究证据，出于安全考虑，垂医药师对骨质疏松合并高尿酸血症的患者进行补钙时提供以下建议：尽量选择膳食补钙，例如低脂高钙型乳制品，在膳食补钙不足的情况下，如进食不佳，才考虑药物补钙。如果血中活性维生素D水平低于正常值，也可选择单独补充维生素D制剂。药物补钙选择单方的钙制剂为宜，常规剂量服用；而同时服用钙制剂和维生素D，或者两者的复方制剂都需慎重。开始补钙治疗之前以及服用钙剂的疗程中，建议定期监测血钙、尿钙水平，以及复查泌尿系B超以观察肾结石情况。多饮水，多排尿，每日饮水量建议为毫升（大概相当于4瓶标准毫升的纯净水），少量多次。且注意不要等渴了再喝水，口渴时已经提示体内处于缺水状态，尿液已经浓缩。END垂医药师做提示：药品使用非小事，最好不要随便吃。日常用药有疑问，欢迎随时问药师。本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中部分图片及资料来源于网络，侵删。