武总徐维田剧烈腹痛不缓解，快到医院挂急

主持人蔡璐与嘉宾

徐维田中国医院消化内科副主任副主任医师

擅长：胆胰疾病、胃肠功能性疾病的诊断和治疗

门诊时间：周一上午

如果剧烈腹痛持续不止，要考虑是否是急性胰腺炎。急性胰腺炎是由多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤过程，急性胰腺炎是内科危重急症疾病。引起急性胰腺炎的常见病因很多，如：胆道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指肠降段疾病（溃疡、肿瘤、憩室）、手术、外伤、代谢因素（高脂血症、甲旁亢、维生素D过多导致高钙血症），药物（噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类药物、丙泊酚），感染，自身免疫性疾病，先天性。在这些因素中最常见的是胆道疾病，特别是胆管结石，胆管结石是我国急性胰腺炎的最常见和主要病因，胰管、胆管汇合于共同通道，开口于十二指肠壶腹部，胆石、蛔虫嵌顿于壶腹部，胆管内炎症或胆石移行损伤Oddi括约肌，微小结石更容易发生，但难发现。

在发达西方国家，酒精是最常见病因。酒精促进胰腺分泌、酒精在胰腺内氧化代谢产生大量活性氧，促进炎性反、酒精与胆道疾病协同致病。

急性胰腺炎最常见和突出的症状就是腹痛，通常疼痛剧烈，多为上腹部、可累及全腹，向背部放射，所谓的束带样疼痛，多伴有恶心、呕吐、发热等其他反应。轻症胰腺炎腹肌多软，中上腹部压痛，可有反跳痛、肠鸣音减弱。重症胰腺炎除开上述症状之外还容易出现全身炎症反应综合症、呼吸系统并发症（低氧血症、呼吸窘迫）、心血管并发症（血压下降、休克），肾功能障碍甚至肾功能衰竭，神经系统并发症（胰性脑病）。

因为一般肠胃疾病大多表现为腹痛、恶心、呕吐等，胰腺炎早期、常见表现也是这些，所以开始会被以为是急性肠胃炎之类的疾病。但急性胰腺炎的腹痛大多剧烈，而且持续存在、不易缓解，如果出现严重的腹痛，医院挂急诊检查、治疗。

任何疾病的诊断第一步是医生的检查，包括医生询问病史，检查腹部的情况。化验检查中诊断性指标是淀粉酶、脂肪酶。影像学检查最好是进行胰腺的CT扫描。腹痛症状、淀粉酶升高、胰腺形态学改变，这三项中有二项阳性就可以诊断急性胰腺炎。

轻症胰腺炎经过禁食、输液治疗，一周之类大多可恢复。但重症胰腺炎并发症多、病情凶险，治疗时间长，急性期需要重症监护、多学科联合诊治。后期并发症如胰腺假性囊肿还需要内镜介入治疗，比如穿刺引流、甚至外科手术。

高脂高蛋白饮食、大量饮酒、暴饮暴食容易诱发急性胰腺炎，日常生活应该避免。所谓健康饮食，第一个就是要饮食种类要全面：全谷物、水果和蔬菜、蛋白质、奶制品、脂肪或者糖都应该吃。第二个就是要适量，每种食物都不应该过量。其实，我个人认为更关键是做到平衡饮食，平衡是一个动态概念，不同年龄段、从事不同职业对食物的需求不一样，健康饮食的食物种类应该有区别，平衡的一个另外一个意义是吃进去的得合理的利用掉，所谓的管住嘴、迈开腿同步进行。

诱发急性胰腺炎的暴饮暴食、大量饮酒、高脂高蛋白饮食肯定不是健康饮食，这不是学术问题，是社会、心理学问题了。比如，勇敢的推掉应酬、和谐的聚餐氛围等等。　

急性胰腺炎一般很少遗留胰腺组织病理学改变，所以，急性胰腺炎和慢性胰腺炎并不存在必然的因果关系。慢性胰腺炎是指各种原因导致的胰腺局部、阶段性或弥漫性慢性进展性炎症，导致胰腺组织和/或胰腺功能的不可逆损害。它的表现是反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。它的常见病因是饮酒、胆道疾病、自身免疫因素、急性复发性胰腺炎等。

虽然慢性胰腺炎通常需要一个急性胰腺炎的前哨事件来启动炎症过程，此后多种病因或诱发因素维持炎症反应，导致进行性的纤维化才会发展到慢性过程。

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直播时间：中午1点到2点

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