四招教你防治血管钙化

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生活不止如此，身体可以更好。你可以不是专家，但应对自己的疾病有所认识，因为你是自己的专家。

上一期我们分享完关于血管钙化的知识后，有朋友就留言说这一期什么时候出。可以看出大家是想也能够成为自己的身体“专家”。

慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导推荐血管钙化的防治方法：除控制高血压、糖尿病、高脂血症、贫血、营养不良、肥胖、吸烟等因素外，重点应从CKD相关风险因素入手。

具体的钙化防治方法可以展开为：

降低钙化危险因素

控制血磷：饮食/含钙，非含钙磷结合剂

治疗继发性甲旁亢

控制炎症

调节钙化的因子

基质金属蛋白酶抑制剂

维生素K

硫代硫酸钠

钙通道阻滞剂

1.纠正高磷血症

降低血磷是预防血管钙化的关键

①限制食物中磷摄入

②充分透析

③不含钙的磷结合剂

严格限制患者磷的摄入，每日磷的摄入量应控制在0.8～1.0g。磷结合剂可分为传统磷结合剂(含铝或者含钙)和非铝、非钙磷结合剂两大类。前者有氢氧化铝、碳酸钙、醋酸钙等;后者有司维拉姆、碳酸镧等。氢氧化铝曾被广泛使用，但机体内长期铝蓄积可导致铝中毒，应尽量避免使用。含钙的磷结合剂碳酸钙、醋酸钙易引起高钙血症、钙磷乘积升高，尤其同时服用活性维生素D的患者，会增加转移性钙化和血管钙化的风险，应严格掌握使用指征，并加强血钙、磷的监测。近年来发现，非铝和不含钙的磷结合剂是更理想的磷结合剂。碳酸镧被认为是目前最具竞争力的磷结合剂，研究表明，碳酸镧降低血液透析患者的血钙、血磷水平疗效确切，而且具有很好的耐受性和安全性。

具体药物对比，大家可以参考历史文章中的药物治疗，这里就不赘述了。

2.控制血清PTH

合理使用活性维生素D:活性维生素D适合于CKD3期以上，同时血浆中全段PTH:PTH高于各分期目标范围的患者。

合理使用维生素D有助于改善GKD血管钙化，这个也常常被忽视。所以需要做到：

a.监测活性维生素D水平

b.补充维生素D不足与缺乏

c.治疗继发性甲旁亢时；谨慎使用超生理剂量活性维生素D

d.监测血磷，避免高磷血症

目前临床常用的有骨化三醇和阿法骨化醇。活性维生素D可直接上调维生素D受体，抑制甲状旁腺增生和PTH分泌，但同时可增加肠道对钙、磷的吸收，导致血清钙、磷的升高，而高钙和高磷血症均可增加CKD患者血管钙化的风险。新型维生素D类似物对胃肠道钙通道作用弱，能有效降低PTH水平，并较少引起高钙和高磷血症，近年来研究较多的为帕立骨化醇和马沙骨化醇。

对于严重的甲状旁腺功能亢进，药物控制不理想者，仍应积极考虑行甲状旁腺切除术。

3.充分透析

采用高通量透析器，延长透析时间，增加透析频率，夜间透析均可以更有效地清除磷及潜在的促进血管钙化的毒素，从而预防血管钙化的发生和发展。对于透析前血钙水平高于正常和难以控制的高磷血症患者可选择低钙透析液透析，可预防透析患者转移性钙化的发生。

4.肾脏移植

研究报道，CKD血管钙化一旦发生很难逆转，即使肾脏移植也不能抑制钙化的进展。但最近也有报道，肾移植术后6个月的患者，冠状动脉钙化积分显著下降。但肾移植是否可以延缓、阻止血管钙化进展，目前临床资料不多，还缺乏大规模、多中心的研究。

血管钙化导致心血管并发症，是增加CKD透析患者全因及心血管死亡率的主要原因。重视透析患者血管钙化的预防与治疗，防治血管钙化需合理降磷，减轻患者钙负荷。

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