骨质疏松治疗药物汇总

治疗白癜风的专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/

一

骨吸收抑制剂

1、双磷酸盐类

（点击即可放大查看）

（双磷酸盐的基本结构）

2、雌激素类

（点击即可放大查看）

作用机制：雌激素药物可以抑制副甲状腺激素的骨吸收作用。同时可以促进肠管中的钙吸收，肾脏的对钙的重吸收，促进活性型维生素D3生成。

不良反应：如果有手术计划等考虑长时间卧床不动状态，建议停药一段时间，但停药时间尚无定论。

3、选择性雌激素受体调节剂（SERM）

KeyPoint：由于服药安全、便利，目前推荐SERM作为骨折风险较低的闭经后女性早期的第一选择。

选择性雌激素受体调节剂（selectiveestrogenreceptormodulator:SERM）对骨和脂质代谢表现出雌激素样作用，对乳腺和子宫表现出抗雌激素样作用，回避了女性激素类药物最重要的问题点，又可以发挥骨吸收抑制作用。SERM药物骨折预防效果见下表。

（点击即可放大查看）

有效性?安全性：

①非椎体骨折的预防效果，盐酸雷洛昔芬相较醋酸巴多昔芬有一定优势。

②盐酸雷洛昔芬和醋酸巴多昔芬均会增加深部静脉血栓的发生风险，两药的发生率相当。

③盐酸雷洛昔芬和醋酸巴多昔芬都会造成低雌激素症状如血管扩张（潮热）和小腿痛性痉挛的发生轻度增加，发生率方面差别不大。

不良反应：预期长期不动状态（手术、长途汽车，海外旅行长时间飞行）建议停药一段时间。

4、降钙素类

KeyPoint：①用于骨质疏松引起的伴有骨质溶解和(或)骨质减少的骨痛的症例。②疼痛改善效果出现大概需要2~6周。

降钙素类，我们期待其缓和疼痛及提高生活质量，是骨质疏松性骨折后和椎体伴随的骨骼变形症状的患者的第一选择。降钙素类的作用机制为通过调节中枢神经递5-羟色胺的水平发挥镇痛作用，同时可以通过直接与破骨细胞的受体结合，从而发挥抑制骨吸收的作用。不良反应偶见过敏症状，红斑、丘疹等，严重的休克也有报道。

5、异黄酮类

KeyPoint：女性雌激素样作用，发挥骨吸收性作用和骨形成促进作用；消化性溃疡和有该既往病史的患者要慎重用药。

从年以后再无关于该药的有效性实验的报告，而关于其骨折抑制效果的疑问的证据不断涌现。目前使用依普黄酮治疗骨质疏松的频度以其他治疗药物要低。

不良反应：发生频率较高的有过敏、消化道症状、神经系统症状等。尤其是有消化性溃疡既往史的患者，可能诱发溃疡或者症状加重，需要特别注意。男性乳房发育的案例也偶有报道。

二

骨形成促进剂

1、甲状旁腺激素药（PTH）

KeyPoint：甲状旁腺激素主要针对高度骨折风险的骨质疏松患者；目前作为骨质酥松治疗药物的次选。

作用机制：持续的PTH过剩状态使骨代谢亢进引起骨量减少。另一方面，一日一次或者一周一次间歇性皮下注射，诱导骨细胞分化和抑制细胞凋亡，促进骨形成骨量增加，但是这个作用机制尚不明确。

用法?用量

（点击即可放大查看）

联用疗法：特立帕肽与阿仑膦酸钠合用会弱该药骨形成促进作用的效果。目前尚无明确证据证明该类药物与骨吸收抑制剂的合用的优势，暂不推荐与骨吸收抑制药合用。

不良反应：对PTH药物引起的恶心呕吐，给予止吐药支持治疗；不应给与肿瘤患者使用PTH药物。

2、蛋白同化激素

该类药物用于治疗骨质疏松的临床研究证据少之又少，使用频率也比较低。不良反应方面肝功能损害发生频率约为50%，停药后会有改善。偶有多毛、变声等男性化症状发生，停药后减轻。

3、维生素K2

KeyPoint：针对维生素K2缺乏的患者；通过测定血中羧化不全骨钙素浓度判断患者是否存在维生素K2不足。

体内动态?药物相互作用：该药的依赖胆汁吸收，要饭后服用；华法林通过拮抗维生素K，抑制凝血因子发挥抗凝效果，故正在使用华法林的患者不得使用本药。

三

骨代谢调节药

1、钙剂

KeyPoint：给药时要注意不同制剂的钙含量不同；建议选择吸收较好的有机盐钙剂。

（点击即可放大查看）

不良反应：发生便秘作为药物减量的征兆；钙的摄入量与心血管疾病发生风险上升相关，建议每次钙的摄入量最好不要超过mg。

2、活性维生素D3

KeyPoint：因阿法骨化醇、骨化三醇降低跌倒风险，特别适用于高龄患者；与其他药物相比，艾尔骨化醇对骨密度增加效果和骨折预防效果存在优势。

（点击即可放大查看）

不良反应：严重的不良反应可能发生高钙血症引起的肾功能不全，有必要定期监测血钙值；注意观察和监护恶心、呕吐、口渴、多尿、肌无力等高钙血症的初期症状；洋地黄类药物合用，血清钙浓度上升，增强洋地黄类药物作用，易引起心律失常。

参考文献

[1]FleischH:Bisphosphonatesinbonedisease,FromtheLaboratorytothePatient,4thEd,AcademiePress,SanDiego,

[2]SchildcherJetal:Bisphosphonateuseandatypicalfracturesofthefemoralshaft.NEnglMed::-,

[3]Park-WyllieLYetal:Bisphosphonateuseandtheriskofsubtrochantericorfemoralshaftfracturesinolderwomen.JAMA:-,

[4]RossouwJEetal:Risksandbenefitsofestrogenplusprogestininhealthypostmenopausalwomen:principleresultsFromtheWomen’shealthInitiativerandomizedcontrolledtrial.JAMA:-,

[5]日骨代謝誌３：93-，

[6]骨粗しょう症の予防と治療ガイドライン年版,ライフサイエンス,