盐酸西那卡塞一种新型降低甲状旁腺激素的药

盐酸西那卡塞在慢性肾功能衰竭患者中的应用

在慢性肾功能衰竭的血透患者中，随着新的透析方式的改变，随着生物相容性更好的透析器的使用，患者的平均生存率在逐年的增长，本透析中心的最长透析患者目前已经超过18年，世界上透析最长的患者应该透析近50年了。目前贫血和透析充分性的问题已经的得到很好的解决，但慢性肾衰竭的远期并发症—肾性骨病，目前已经是一个严重而又棘手的问题摆在血透中心的医生面前。

一种新型的治疗慢性肾病(CKD)患者的继发性甲状旁腺功能亢进症药物—盐酸西那卡塞，已经在临床上得到了广泛的应用。西那卡塞是被称为拟钙剂(calcimimetics)的新一类化合物中第一个药物，能激活甲状旁腺中的钙受体，从而降低甲状旁腺素(PTH)的分泌。

适应症

（1）本品用于治疗进行透析的慢性肾病(CKD)患者的继发性甲状旁腺功能亢进症；

（2）用于治疗甲状旁腺癌患者的高钙血症；

（3）重症高钙血患者主HPT那些无法接受甲状旁腺切除术。

??对矿物质代谢的影响：许多临床研究表明，发生SHPT的透析患者在使用西那卡塞治疗后，血PTH、钙、磷水平及钙磷乘积均明显下降。

??对骨代谢的影响：慢性肾衰竭患者常并发骨代谢和矿化异常，表现为骨质疏松、骨软化等，即肾性骨营养不良。有报道终末期肾病患者使用西那卡塞治疗后，反映骨代谢的实验室指标可基本恢复正常，并能明显改善运动障碍、骨痛等肾性骨病的症状。这些作用是通过降低血清PTH来实现的。

??减轻甲状旁腺增生：有研究认为，西那卡塞可以使增生的甲状旁腺体积缩小，可以使患者避免承受甲状旁腺切除术所带来的风险。

??减轻血管钙化：慢性肾病患者通常存在SHPT、高钙血症、高磷血症，易引起血管和心脏瓣膜钙化，使心血管疾病的发病率和病死率显著增加。大量数据显示西那卡塞对改善血管钙化、微小动脉增厚、动脉粥样硬化有效。有学者认为西那卡塞对血管钙化的抑制作用不单单是通过抑制PTH、血钙、血磷浓度来实现的，还与其对血管钙敏感受体的直接调控作用相关。

??减轻钙化防御：钙化防御是慢性肾衰竭患者比较罕见的并发症，预后很差。该病主要表现为皮肤软组织溃疡、坏死、疼痛及继发感染等，血清高PTH、钙、磷是钙化防御最重要的危险因素。一直以来，该病缺乏较有效的治疗方法，甲状旁腺切除术也仅能从一定程度上缓解病情。有报道称西那卡塞联合双磷酸盐、硫代硫酸钠治疗钙化防御可以促进溃疡愈合，减轻患者疼痛。

用法用量

口服给药，应整片吞服，不能掰开，与食物同服或餐后短时间内服用，剂量应个体化。

??用于透析CKD患者的继发性甲状旁腺功能亢进：推荐开始剂量为每日1次，每次25mg，1周内检测血钙和血磷水平，1～4周检测PTH水平，患者PTH浓度应控制在～pg/ml。

??用于治疗甲状旁腺癌患者的高钙血症：推荐开始剂量为每日2次，每次25mg。剂量调整每2～4周一次，根据血钙浓度调整剂量。

不良反应

本品最常见的不良反应为恶心和呕吐，其他不良反应还有：腹泻、肌痛、眩晕、高血压、无力、食欲减退、胸痛。

本品过量可引起低钙血症，表现为感觉异常、肌痛、抽筋、手足抽搐和抽风。一旦患者的血钙水平低于1.8mmol/l,以下就应该立即停止使用盐酸西那卡塞，并加用钙片和活性维生素的口服治疗，等血钙水平上升到2.1mmol/l以上在加用盖平。

盖平作为一种新型的继发性甲状旁腺功能亢进症药物，目前的价格较高，使用成本较大。随着国产药的研发和生成，价格下降后，患者使用成本要降低，负担要减轻，对透析患者来说是一大福音。

作者介绍

聂建东

医院大学研究生班毕业长期从事肾内科临床工作近20年，目前主要从事血液净化科工作。

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