我院甲乳外科任东伟主任团队完成甲状旁腺腺

　　近日，我院甲乳外科任东伟主任团队完成一例甲状旁腺腺瘤导致的原发性甲状旁腺功能亢进合并双侧甲状腺结节的甲状旁腺腺瘤切除术+双侧甲状腺肿切除术。

　　患者张某某，女，48岁，主因骨痛不适5月余入院。既往患全身多发神经纤维瘤10余年。入院查体显示：颈软无抵抗，气管居中；双侧甲状腺及甲状腺峡部未触及明显肿物；颈部及锁骨上未触及肿大淋巴结。辅助检查显示：甲状腺彩超（图1）：左侧甲状腺下极实性肿物，建议进一步检查；甲状腺多发囊实性结节TI-RADS3类。甲状旁腺彩超：左侧甲状腺下极实性肿物，建议进一步检查。全身骨显像（图2）：全身多发骨质代谢异常活跃灶，结合CT考虑全身多发骨折，建议完善相关实验室检查。甲状腺多发结节，甲状腺左叶下极肿物，甲状旁腺腺瘤?建议颈部彩超检查。

图1

图2

　　诊断：1.原发性甲状旁腺功能亢进症（骨型）2.甲状腺旁腺腺瘤？3.甲状腺肿物4.全身多发骨折5.全身多发神经纤维腺瘤

治疗：任东伟团队积极术前准备后，在全麻下行左下甲状旁腺切除术+全甲状腺切除术+双侧喉返神经探查术。术中于左侧甲状腺下极外侧可见一实性肿物（图3），完整切除，送术中冰冻病检示：左侧甲状旁腺冰冻切除初步考虑甲状旁腺腺瘤。

　　预后：1.病理：（左下甲状旁腺）镜下形态学符合甲状旁腺腺瘤。双侧甲状腺结节性甲状腺肿。2.患者术前甲状旁腺素（.80pg/ml），术中切除肿物20分钟后甲状旁腺素（23.60pg/ml）。如图所示：

　　病例特点:甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism，HPT)主要是由于甲状旁腺增生或肿瘤或继发于其他疾病引起的甲状旁腺激素分泌过多从而导致的疾患。甲状旁腺功能亢进包括原发性甲状旁腺功能亢进、继发性甲状旁腺功能亢进和三发性甲状旁腺功能亢进。据统计，国外PHPT年发病率为：男性1／，女性1／，多见于老年患者或绝经后妇女Ⅲ。国内发病率约为l／，男女比例为1/2～3；发病率随年龄增长而增加，绝经后妇女发病率为普通人群的5倍。甲状旁腺素的主要靶器官是骨和肾。甲状旁腺素的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它促进破骨细胞活动使骨钙溶解释放入血，致血钙和血磷浓度升高，同时抑制肾小管对磷的吸收，形成高钙血症，骨质破坏。骨性患者以骨痛、病理性骨折为首发症时大多就诊于骨科，由于PHPT罕见，对于临床经验不足的骨科医师，误诊率极高。国内PHPT误诊率达40．3％～％。误诊后若盲目采取骨科手术不仅会延误病情，而且有可能给患者带来额外的伤害。肾型患者反复泌尿系结石、肾绞痛、血尿或继发氮质血症首诊泌尿外科或肾病内科。而首诊科室为甲状腺专科较少，且以中、晚期有症状PHPT为主。因此PHPT需加强多学科联合早诊早治，避免出现误诊、漏诊。若患者出现以下情况不明原因的骨关节疼痛、病理性骨折，反复发生泌尿系结石，反复出现消化道溃疡或胰腺炎应怀疑PHPT。无症状PHPT属于PHPT的早期病例，在欧美发达国家主要以无症状PHPT为主，国内随着影像学及血液学检查的普及，无症状PHPT病例逐渐增多，无症状PHPT主要以常规生化检测和甲状腺超声检查发现血钙升高或甲状旁腺病变而就诊。（甲乳外科）

图/文：任东伟

编辑：王越悦

责任编辑：凌金梅

审核：许红星

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