甲状旁腺切除治疗继发性甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺切除术的适应症

甲状旁腺切除术适用于内科治疗无效的继发性甲旁亢。持续的PTH＞pg/ml（大于6个月）并且对于药物治疗无效的患者，特别是影像学提示甲状腺结节性增生是甲状旁腺切除术的适应症。增生的甲状旁腺体积＞mm3或者长径＞1cm者，强烈建议手术切除治疗。我们的观点认为PTH在～pg/ml的透析患者，如果在应用了药物治疗后仍然持续存在高钙血症（＞2.5mmol/L）或者高磷血症（＞1.8mmol/L），钙化防御以及难治性EPO抵抗性贫血时，应考虑甲状旁腺切除手术。

1

甲状旁腺全切VS次全切

甲状旁腺全切和次全切在手术结果上无明显差异。次全切导致术后持续低钙血症的发生概率较低。次全切适用于单个或两个甲状旁腺腺瘤导致的三发甲旁亢的肾移植患者。甲状旁腺全切联合自体移植适用于需要避免再次行颈部手术的患者。对于不能行肾脏移植并且预期寿命较长的患者，建议行甲状旁腺全切（不自体移植），以预防继发甲旁亢的发生。但是，持续的低水平PTH的长期结果目前尚不清楚。甲状旁腺次全切在美国使用较多，然而甲状旁腺全切联合自体移植在日本使用较多。主要原因是日本患者透析5年存活率高于美国，且肾移植率较低。

2

甲状旁腺切除率的国际趋势

美国甲状旁腺切除率由年7.9‰下降到年3.3‰。年，由于西那卡塞导致的经济负担，甲状旁腺切除率逐渐增加，然后年稳定在5.0‰。欧洲、澳大利亚、新西兰到年甲状旁腺切除率呈下降趋势。西那卡塞的出现使得日本甲状旁腺切除率骤然下降。

3

甲状旁腺切除术与患者生存率的关系

目前多个大规模的观察性研究显示甲状旁腺切除术可以明显改善患者全因死亡率和心血管死亡率。但是目前的研究均非随机对照研究，并且各个研究均有其局限性。

骨饥饿综合症

定义

甲状旁腺切除术后由于PTH水平降低，骨骼大量摄取矿物质导致血清总钙低于2.1mmol/L和/或低钙持续大于4天。同时还可伴低磷血症、低镁血症和高钾血症。

处理

骨饥饿综合症的发生与术前低钙、青年、体重大和高ALP相关。PTH水平、拟钙剂和维生素D类似物的使用与骨饥饿综合症的发生无关。术后发生骨饥饿综合症可以考虑给予静脉钙剂联合大剂量口服钙剂和维生素D类似物。

小结

CKD患者的继发甲旁亢非常普遍。维生素D类似物及拟钙剂联合使用是其一线治疗。5-10年透析的患者中大概15%的患者需要甲状旁腺切除术治疗。目前关于甲状旁腺切除术治疗继发甲旁亢的RCT尚缺乏。大规模的观察研究显示甲状旁腺切除术可以降低全因死亡率、骨折发生率，维持钙磷稳定及改善生活质量。因此，甲状旁腺切除术是CKD伴继发甲旁亢并且药物治疗无效患者的有效治疗手段。

参考文献

ParathyroidectomyintheManagementofSecondaryHyperparathyroidism.CJASNJune07,vol.13no.-

编辑

徐德宇

题图

shutterstock

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇