继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗

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继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)已成为慢性肾脏病患者常见的并发症之一，主要表现为骨痛、骨骼畸形、皮肤瘙痒、转移性钙化，导致患者全因死亡和心血管死亡明显增加，严重影响其生活质量。

导语

美国肾脏病基金会改善全球肾脏病预后（KDIGO）指南及日本透析医学会指南均推荐甲状旁腺切除术(PTX)作为药物治疗无效的SHPT治疗手段，其目的是预防患者骨病、骨骼畸形和心血管钙化等并发症，改善预后。甲状旁腺切除术（PTX）不仅可以迅速降低血清PTH水平，而且可以快速缓解骨骼、关节疼痛及皮肤瘙痒等症状。患者术后长期随访证实PTX术有助于改善营养不良、失眠、抑郁、贫血等，是目前国内公认的治疗方式。手术治疗在疗效／费用上要优于药物治疗，对于我国广大经济欠发达地区患者尤其适用PTX治疗。

因为中国慢性肾脏病患者的钙磷代谢紊乱比较严重，而且和国际发达国家相比，认知率、改善率和治疗率都比较低。接受手术的比率远远低于发达国家，同时透析患者透析不充分、严重高钙血症、高磷血症、高甲状旁腺激素（PTH）血症的情况也比国外更严重。我国透析患者PTH超过ng/L的患者比例几乎是国外的两倍，有如此多的继发性甲状旁腺功能亢进患者没有得到及时治疗，甚至严重患者尚未得到及时手术。

甲状旁腺切除术（PTX）

手术指征为：

（１）SHPT患者血清PTH持续大于ng/L（持续指二次以上化验结果），若合并严重的临床症状，如骨骼畸形、骨折及尿毒症小动脉病等，应该尽快手术以制止骨病快速发展带来的恶性后果：

（２）药物治疗无效的持续性高血钙和（或）高血磷；

（３）以往对活性维生素Ｄ类药物治疗抵抗；

（４）颈部高频彩色超声显示至少1个甲状旁腺增大，直径大于1cm。并且有丰富的血流；

（５）肝功能及凝血指标正常。

专家介绍

边学海，医学博士，副主任医师

现任中国抗癌协会吉林省抗癌分会甲状腺癌专业委员会常务委员；医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发性甲状旁腺功能亢进学组委员；医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组委员；中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会委员；《肿瘤学杂志》青年编委。年自吉林大学临床医学专业毕业、获学士学位；年～年在吉林大学第三临床医学院完成硕士研究生学习并获医学硕士学位；年～年在吉林大学第三临床医学院完成博士研究生学习并获医学博士学位；年～年以访问学者的身份赴美国EmoryUniversity,WinshipCancerInstitute从事乳腺癌外科临床医疗和基础研究工作。

主要业务专长为甲状腺、乳腺疾病的诊断、外科手术以及综合治疗，从事甲状腺疾病专科治疗多年，临床经验丰富，能够独立完成颈部超声检查，确诊率高；擅长各类甲状腺、甲状旁腺疾病手术诊治；擅长甲状腺结节超声引导下微创病理活检及超声介入甲状腺结节FNA细胞检查；擅长甲状腺结节微创、超微创定位治疗。

主要科研方向为甲状腺癌、乳腺癌的发生、发展的相关因素及表观遗传学调节机制研究，细胞信号传导通路与外科肿瘤发生发展之间的关系等。

先后在国内外学术期刊上发表论著40余篇（SCI论文4篇）。参与编写或翻译学术专著4册。参与的研究工作中有3项通过由科技成果鉴定。先后承担和参加国家自然科学基金，吉林省科技厅、教育厅等多项研究课题。先后获得吉林省科技成果一等奖1项，吉林大学医疗成果一等奖2项、三等奖2项。参与研究制定中国甲状腺术中喉返神经监测（INOM）指南。