高钙血症快速回顾
2017-6-25 来源：不详 浏览次数：次AQuickReferenceonHypercalcemia
高钙血症：快速回顾
要点：
在犬中，肿瘤是高钙血症最常见的病因，其次是原发性甲状旁腺机能亢进、慢性肾脏疾病、以及皮质机能减退。
在猫中，特发性高钙血症最常见，其他病因包括慢性肾脏疾病以及肿瘤。
预后与治疗最终都要取决于高钙血症的病因。
简介：
总钙（tCa）包括钙离子（iCa）、蛋白质结合钙、以及络合钙。
iCa是具有生物活性的钙。
参与钙离子代谢的主要激素有甲状旁腺素（PTH）、骨化三醇（1,25-二羟维生素D）、24,25-二羟维生素D、以及降钙素。
参与钙离子代谢的主要器官有骨骼、肾脏、以及小肠。
分析：
适应证：
血清tCa应作为常规生化全套检查的一部分。以往的观点认为，若tCa升高，则建议另外对血清iCa进行测定。目前，笔者建议不论tCa有什么变化都应独立地对iCa进行测定，因为二者并无显著相关关系的证据。如果iCa的结果在结合了病史与体格检查后尚无诊断提示，应同时一并测量PTH，通常有助于诊断。
参考范围（血清）：
不要使用校正公式对tCa就血清总蛋白或白蛋白进行校正。这些公式并不能精确地预测iCa的浓度。
不要直接将血清测的的iCa与肝素钠抗凝血浆测得的iCa或全血测得的iCa（血气仪器或即时检测设备）进行对比。因为肝素抗凝血浆或全血中的iCa通常会比血清iCa更低。
不要使用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝血浆进行iCa测定。EDTA会与钙离子螯合，造成十分低的iCa测定结果。
若要将钙离子浓度从mmol/L转化为mg/dL，将mmol/L乘以4即可。
危险值：
判读需要同时考虑磷离子的变化。如果tCa（mg/dL）与磷离子浓度的乘积大于70，则很有可能会出现组织钙化。
如果血清tCa＞14mg/dL，或iCa＞1.6mmol/L，通常会出现明显的临床症状。
如果血清tCa＞18mg/dL，或iCa＞2.2mmol/L，动物会处于致命的状态。
人为异常：
如果血清样本是通过血清分离管制备的，血清iCa的数值可能会假性上升。
严重脂血血清会导致血清tCa测定值的假性上升。
高钙血症的原因：
在犬，肿瘤是高钙血症最常见的病因，其次是原发性甲状旁腺机能亢进、慢性肾脏疾病、以及肾上腺皮质机能减退（Box1）。
在猫，特发性高钙血症是最常见的病因，其次是慢性肾脏疾病以及肿瘤（见Box1）。
高离子钙血症的临床症状：
犬最常见：多尿、多饮、以及厌食。
偶尔可见：呕吐、精神压抑、无力、以及便秘。
不常见的症状包括：心律不齐、癫痫、肌肉震颤、以及死亡。
猫并不如犬那样常表现为多尿、多饮或呕吐。
特发性高钙血症的猫通常会出现体重下降与嗜睡。不过有些猫可能无临床症状。
诊断流程：
对高离子钙血症进行单独确诊很重要，尤其是当原发病因会决定未来治疗方案与疗程的时候（见Box1）。
血清生化有助于高离子钙血症的鉴别诊断（Table1）。
治疗：
考虑治疗方案前务必对高离子钙血症进行单独确诊（Fig.1）。
根据动物病程缓急（急性、亚急性、慢性），治疗可能有所差异（Fig.2）。
SUGGESTEDREADINGS
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