肾前性衰竭的病因及注意事项
2016-9-28 来源：不详 浏览次数：次急性肾功能衰竭的病因分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类。急性肾功能衰竭(Acuterenalfailure.ARF)是肾小球滤过率急骤下降、体内尿素氮和肌配等氮质代谢产物积聚的综合病症，由多种不同病因引起。ARF可发生于非卧床患者，是内科、外科和妇产科较为常见的临床问题。虽然近年来透析疗法有了很大进展，但ARF病死率和并发症仍然很高。如经及时、合理治疗大部分可以康复。少尿可能是ARF第1个临床征象，但非少尿性急性肾衰尿量可以正常。
肾前性衰竭
肾前性衰竭又称急性肾血流灌注不足(Acuterenalhypoperfu-sion)，是由于肾小球灌注损害致肾小球滤过率(GlomerularfiltrationrateGFR)下降所致，如低灌注得到及时纠正则GFR可望恢复。
肾前性衰竭早期肾脏通过以下机制代偿以维持GFR：
①肾灌流下降时人球动脉扩张；
②肾脏局部产生前列腺素和激肤以维持在低灌流情况下肾血流量；
③肾素一血管紧张素活性增高，血管紧张素Ⅱ使出球动脉收缩以提高肾小球内压力，这一作用为肾小球自我调节(Glomerularautoregulation)。但这些代偿机制是有限的，如容量丢失和心搏出量进一步发展，GRF下降，氮质血症即出现。
肾前性衰竭病因
肾前性肾功能衰竭常见的原因是腹泻，呕吐和大量使用利尿剂等引起的肾性或肾外性脱水；少见的原因包括败血症休克，急性胰腺炎和大剂量降压药，它们引起血容量相对或绝对不足，心力衰竭时，心输出量下降也使有效肾血流量不足。
肝硬化，环孢菌素，非类固醇类抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂等也可引起肾小球滤过率急聚下降，这些因素似乎通过前列腺素和肾素-血管紧张素调节肾内生理变化，使肾小球毛细血管功能骤然衰竭，尿液分析结果酷似肾前性肾功能衰竭，但临床评价却不一定能证实真正的肾前性肾功能衰竭存在，停用上述药物，积极治疗肝病或肝移植后，肾小球滤过率常可以改善。
肾前性衰竭病因主要有急性容量丧失，心搏出量降低、肾内血管收缩和全身血管扩张4个方面：
有效血容量丧失：
组织创伤、烧伤和挤压伤
产后、胃肠道和外科手术出血
呕吐、腹涛、胰腺炎和腹膜炎致脱水
低蛋白血症：
强力利尿剂、糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷致利尿脱水
心搏出坦减少
严重充血性心力衰蝎、心肌、瓣膜和心包病变、产重心律失常
肺动脉高压、大块肺动脉梗塞
正压呼吸
肾血管病变：
去甲肾上腺素和麦角碱
高钙血症
肾动脉硬化、栓塞、壁层动脉瘤和血管炎
恶性高血压
血液粘滞度增加：多发性骨翻瘤、冷球蛋白血症、真性红细胞增多症
DIC
肾静脉血栓形成
全身性血管扩张：
降压药物过量
休克
败血症
麻醉
肝功能衰竭
血管紧张素转换酶抑制剂
肾前性衰竭的饮食调养原则
供给患者足够的热量：热量供给以易消化的碳水化合物为主，可多用水果，配以麦淀粉面条、麦片、饼干或其他麦淀粉点心，加少量米汤或稀粥。
高生物价低蛋白质饮食：急性肾功能衰竭患者在少尿期，每日应供给15～20克高生物价低蛋白饮食，这样既照顾了病人肾功能不全时的排泄能力，又酌量维持病人营养需要。如果少尿期时间持续较长、广泛创伤或大面积烧伤丢失蛋白质较多时，除补充高生物价低蛋白外，尚要酌情配以要素膳。蛋白质的供给量可随血液非蛋白氮下降而逐渐提高。高生物价的蛋白质应占总蛋白的1/2～1/3，可挑选含必需氨基酸丰富的食品如牛奶、鸡蛋等。
少尿期要限制入液量，防止体液过多而引起急性肺水肿和稀释性低钠血症。食物中含水量(包括米饭及馒头)及其氧化所生的水亦应加以计算(脂肪生水多，蛋白质和碳水化合物生水较少)。在计算好入液量的情况下，可适当进食各种新鲜水果或菜汁以供给维生素C等维生素和无机盐。
要注意钠、钾摄入量：因为急性肾功能衰竭患者时常有水肿，易发生高钾血症，因此应根据不同水肿程度、排尿量情况及血钠测定结果，分别采用少盐、无盐或少钠饮食。若血钾升高，酌量减少饮食中钾的供给量，以免因外源性钾增多而加重高钾血症。由于各种食物中均含有钾，除避免食用含钾量高的食物外，可以采取冷冻、加水浸泡或弃去汤汁等方法，以减少钾的含量。
