风湿骨病与维生素D

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维生素Ｄ不足与骨质疏松症及其骨折密切相关，因此维生素Ｄ作为基本健康补充剂主要用于骨质疏松症的预防和治疗。维生素D不能自身合成，饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。

随着人们生活方式的改变和城镇化进程的加快，人们维生素D缺乏日益普遍，已经从传统的老年人群逐渐向年轻人群扩大化，其原因是当前年轻人多沉迷于电脑、手机等电子产品，不愿进行户外活动，年轻女性多害怕自己晒黑，夏季使用防晒霜及遮阳伞，在日光有效照射时间段，更多时间待在室内减少阳光接触，导致此途径获得的维生素D量严重不足。

风湿骨病患者，维生素D缺乏的原因还与以下多种因素有关：

1.疾病本身炎性因子介导的骨破坏；

2.为了控制疾病使用激素和免疫抑制剂治疗，导致骨量减少；

3.随着病情进展和年龄增大，风湿病患者容易并发贫血，以及长期使用非甾体抗炎药物导致的胃肠疾病，均影响钙和维生素D的吸收。

因此对于风湿骨病患者，在积极治疗原发病的基础上，应听从医生建议检测体内维生素D水平，及时补充以减少骨质疏松等疾病发生的风险。

维生素Ｄ在体内经过两步羟化后（分别在肝脏和肾脏完成羟化过程）形成1，25双羟维生素Ｄ（1，25（OH）2Ｄ），即骨化三醇，是体内维生素Ｄ的主要活性形式并发挥重要的生理作用，又被称为“Ｄ激素”或“活性维生素Ｄ”。维生素Ｄ在肝脏细胞内经第一步羟化转变成的25羟维生素Ｄ（25OHD），在血液中与血清维生素D结合蛋白结合，是维生素D在体内循环中最丰富、最稳定的存在形式，其水平可为评价体内维生素D状态提供参考，医生会根据每个人不同的情况，进行适当的药物补充。

维生素D水平分组标准

风湿骨病患者应该从生活习惯入手，多晒太阳，多运动，减少碳酸饮料和咖啡的摄入。增加日照和富含维生素Ｄ食物的摄入是预防维生素Ｄ缺乏／不足的经济有效的方法。我国食用富含维生素D的食物较少，未与欧美国家一样在食物中强化维生素D，患者应适当增加摄入维生素D含量较多的食物，如蘑菇、鸡蛋、牛奶和海鱼类（海鱼当中往往都含有丰富的维生素D），减少维生素D的缺乏。

通常，春、夏和秋季11∶00-15∶00将面部和双上臂暴露于阳光5～30min（取决于多因素），每周3次即可达到预防目的。日照不足者可补充维生素Ｄ。活性维生素Ｄ及其类似物属于骨质疏松症的治疗药物，推荐用于年龄在65岁以上或血清肌酐清除率小于60mL/min者。临床应用的活性维生素Ｄ及其类似物包括骨化三醇和阿法骨化醇等。医生会根据患者的情况评估，选择相应的药物治疗。

无论使用维生素Ｄ，还是活性维生素Ｄ制剂，都应听从医生建议，定期监测血清钙及24h尿钙浓度，根据其水平调整药物剂量，以避免药物过量所引发的高钙血症或高尿钙的发生，以保证治疗的安全性。

END

参考文献：

维生素D及其类似物临床应用共识.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志..11(1):1-19.

例风湿骨病患者血清维生素D水平分析.慢性病学杂志..18(12):-.

作者：项蓓上海医院

指导老师：唐小蓉风湿免疫科副主任医师

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