彤心飞传Circulation心电病

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栏目介绍彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。

本期心电病例来自年1月5日发表的Circulation杂志。

一个雨天清晨，在自行车道附近发现一名38岁的衣着单薄的男性患者，而被送往急诊室。患者血糖为21mg/dL，医院的路上静脉输注葡萄糖，并因疑似阿片类药物中毒而接受静脉注射纳洛酮治疗。医院时，患者初始检查结果提示格拉斯哥昏迷量表评分为8（E1，V2，M5），轻度躁狂，双侧瞳孔对称性缩小，室内环境下患者呼吸困难，并无其他创伤或受伤体征。为该患者进行气管插管，并用静脉输液进行液体复苏治疗。实验室检查结果显示轻度白细胞增多，11.4K/uL，阴离子间隙为20mmol/L，动脉pH为7.05，Pco2为71mmHg。乳酸，肌钙蛋白，脑钠肽和血糖水平均在正常范围内。诊断学检查包括头部和颈椎计算机断层扫描以及便携式胸部X射线检查，这些检查结果均无明显异常。患者最初12导联心电图如图1所示。心电图存在哪些异常？多出现在哪些临床情况下？接下来生命体征该如何变化？

图1.急诊室12导联心电图

图2.入院18小时后12导联心电图，核心体温为36.0℃

解析心电图

图1是当患者体温为26.6°C时，且其他生命体征正常时记录的初始ECG。该心电图显示心房颤动，心率为82bpm，非特异性室内传导延迟伴QRS波为ms，QTc间期延长至ms，V3导联出现U波，伴多导联明显J波。

图2是入院约18小时后记录的心电图，在体温被动升高至36.0°C后记录。该心电图显示心率为86bpm的窦性心律，且QRS波和QTc间期测量值均正常，U波和J波消失。

由于长期处于低血糖状态以及饥饿和酒精中毒等多因素导致的酮症，该患者处于低温状态。经支持治疗后患者康复，病情稳定而出院。

体温与包括心脏电生理学在内的多种生化反应过程相关。当体温低于30.0°C时，大多数患者心电图会显示J波：即在QRS波末端与ST段初始部交界处波形突然偏转。J波（也称为Osborn波，驼峰征（或hathookjunction）在过去几十年吸引了很多