分层而治,靶向为先拜耳南区七省泌尿外肿

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近日，“拜耳南区七省泌尿外肿瘤诊治高峰论坛”于线上顺利举办。本次会医院刘久敏教授担任大会主席，医院沈肖曹教授担任会议主持，医院李永红教授、医院傅斌教授、浙江大医院蒋鹏教授担任嘉宾讲者，与国内泌尿外科多位专家大咖，共同就泌尿系肿瘤尤其是肾癌治疗领域的热点话题展开深入交流，本文简要整理会议学术汇报精要内容，以飨读者。

主席致辞

刘久敏教授：自年肾癌靶向药物问世以来，国内泌尿外科医生对靶向治疗的认识愈发深入，研究不断开展，已经逐渐形成了中国独特的临床治疗的经验。越来越多的新药物也不断督促我国泌尿外科学者深入思考合理用药的方式方法。希望通过此次会议的内容分享和讨论，能够洞察聚焦肾癌临床经验，在肾癌的治疗理念和实践探索领域双管齐下，共同探讨泌尿系肿瘤未来的发展方向。

泌尿肿瘤骨转移治疗现状与难点医院李永红教授

我国泌尿系肿瘤发病率及死亡率较高，主要包括前列腺癌、肾癌、膀胱癌等类型。肿瘤骨转移会导致骨相关事件（SREs），SREs包括骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症以及需要手术或放疗SREs与外固定支架进行制动，严重影响生活质量，增加医疗负担，增加死亡率。

肾癌骨转移引起SREs发生率最高且预后差，病理类型、转移部位等多种因素影响肾癌骨转移生存预后，宜个体化治疗。前列腺癌骨转移在转移性肿瘤中最常见，以成骨性表现最为常见，以异常隆起的成骨性表现为首要特征，伴骨转移的前列腺癌患者行内分泌治疗后出现早期去势抵抗前列腺癌的比例高。a放射性核素治疗趋势抵抗前列腺癌可降低症状性SREs或死亡发生风险，且可生存获益；双膦酸盐和RANK-L抗体预防SREs的效果目前已获指南推荐。此外碱性磷酸酶、血红蛋白、钙水平可用于预测膀胱癌骨转移。

讨论

沈肖曹教授：李教授介绍了泌尿系统三大肿瘤骨转移导致SREs的治疗新进展。前列腺癌骨转移与其他肿瘤不同，需要接受系统的雄激素剥夺治疗(ADT)，进展为转移去势难治性前列腺癌(mCRPC)后，FDI批准上市的Ra-能够带来明确的生存获益，期待Ra-能够早日进入国内，造福更多患者。包括尿路上皮癌在内的肾肿瘤骨转移发病率更高，预后更差，目前治疗主要依赖于以铂类为基础的化疗和二线的免疫检查点抑制剂。随着精准靶向治疗时代的到来，治疗手段将会更加多样。

医院李卿教授：泌尿系肿瘤骨转移会导致溶骨性、成骨性改变，针对不同的肿瘤应选择不同的治疗方式，但应遵循局部联合全身治疗，改善患者生活质量的原则。溶骨性改变且肿瘤发生椎体转移，应及时进行放疗减少脊髓压迫导致截瘫的风险。肾癌对于放疗敏感性低，常规放疗手段疗效有限，SBRT可能会有更显著的疗效。

ASCO肾癌热点荟萃及晚期肾癌病例分享医院傅斌教授

免疫单药、免疫联合免疫或靶向治疗研究不断开展，随着证据积累，目前晚期肾癌的治疗现状有望改变。ASCO中多项报道提示：肾透明细胞癌（ccRCC）一线治疗中，免疫联合靶向治疗显示出良好的疗效，免疫单药治疗疗效相对有限；ccRCC二线治疗中免疫联合免疫治疗与免疫联合靶向治疗疗效存在较大差异。KEYNOTE-研究结果显示：帕博利珠单抗联合阿西替尼治疗ccRCC缩小肿瘤80%便可到达与完全缓解（CR）患者相似的生存率。而OMNIVORE研究结果显示：纳武利尤单抗联合伊匹单抗部分缓解（PR）/CR转换率较低。但HCRNGU16-、CheckMate等研究结果显示：纳武利尤单抗联合伊匹单抗较纳武利尤单抗或舒尼替尼能够发挥更好的疗效。

非透明细胞癌（nccRCC）治疗方面，SAVOIR、KEYNOTE-等研究结果显示：沃利替尼、贝伐珠单抗联合厄洛替尼、帕博利珠单抗三种方案均显示出对特殊或非特殊类型的nccRCC患者有效。

讨论

医院马利民教授：傅教授深入浅出的介绍了ASCO肾癌研究热点，内容精简但信息含量巨大。近年来，肾癌治疗手段发展日新月异，联合治疗的疗效令人鼓舞，ASCO多项研究结果拓宽了思路，提供了新的研究方向。

医院郭炬教授：以索拉非尼为代表的靶向药物的出现给晚期肾癌带来了很多的福音，提高了患者生存获益，随着更多的靶向药物上市，也为患者带来更多的治疗选择。

晚期肾癌一线治疗的深度思考浙江大医院蒋鹏教授

肾癌免疫联合治疗发展迅速，但由于适应症未批、多数患者无法承受经济负担，因此靶向治疗仍然是目前的主要选择。但靶向和免疫治疗各有侧重，JAVELINRenal研究结果显示：Avelumab联合阿昔替尼能显著延长无进展生存期（PFS）；KEYNOTE研究结果显示：帕博利珠单抗联合阿西替尼在IMDC中高危患者中获益更为显著。CheckMate研究结果提示：IDMC低危患者更适合靶向抗血管生成（TKI）单药治疗；ASCOGU荟萃分析结果也证实IDMC低危人群免疫联合靶向与单用靶向相比并不能降低疾病进展风险。

晚期肾癌一线治疗应综合考虑药物疗效、安全性和经济性。TKI药物已经积累众多循证医学证据和临床经验，一项荟萃分析结果显示：后续上市TKI药物，总生存期（OS）并未显著优于索拉非尼。我国最大多中心回顾分析结果显示，索拉非尼与舒尼替尼在肾癌治疗中OS相当，但索拉非尼组PFS更优。此外，与西方人群相比，索拉非尼在中国患者中疗效更佳，耐受性更好。随着索拉非尼再次降价，将大幅降低患者治疗费用，从而惠及更多肾癌患者。

讨论

医院钟山教授：健康中国提出年我国肿瘤治疗率要提高15%，为我国泌尿外科人通过了奋斗方向。近年来，对肾癌治疗的研究愈发深入，但仍然缺乏中国人群的数据资料治疗治疗。相信随着国力上升，医保政策的开放，医疗知识的普及，将提供更便利的研究条件，促进泌尿外科人的进步。

会议总结

刘久敏教授：随着对泌尿系肿瘤发病机制的探索的深入，新疗法的出现和新药物的研发为我国患者带来新的希望。以索拉非尼为代表的靶向药物，即使十余年的应用，依旧历久弥新，持续发挥着重要作用。希望未来大家能够继续携手探索，使泌尿系肿瘤的治疗能够获得更好的疗效，帮助患者取得更大的获益。（本文由本文由钟山，李卿，沈肖曹教授审校）

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