为什么骨髓瘤复查时要注重影像学检查

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多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。患者常因疲乏、骨痛、骨折、反复感染就诊。贫血、骨病、肾功能不全、高钙血症是MM最常见的表现。随诊MM治疗理念、药物、手段的不断丰富，患者生存期逐渐延长。但目前MM仍为不可完全治愈的疾病，故维持治疗及随访监测在MM患者中尤为重要。对于症状性骨髓瘤的随访监测，指南中要求：诱导治疗期间每2~3个疗程进行1次疗效评估；不分泌型骨髓瘤的疗效评估需进行骨髓检查；血清游离轻链有助于疗效评估，尤其是不分泌型骨髓瘤的疗效评估；骨骼检查每6个月进行1次，或根据临床症状进行。很多患者在随访监测期间能按时完善抽血、验尿检查，但往往忽略影像学检查。今天分享两个案例，来和大家说明为什么随访监测时要注重影像学检查。案例1：患者老年男性，IgG型MM。患者化疗、自体干细胞移植后，长期口服药物维持。每月定期抽血、验尿，监测血红蛋白、血钙、肾功能、24小时尿轻链无明显异常，血IgG有升高趋势，但变化不大，建议复查影像学检查，未遵医嘱。一次日常活动后，患者出现明显腰痛，复查腰椎核磁可见腰椎多发溶骨性骨质破坏，较前加重，并出现腰3椎体病理性骨折（图1）。提示疾病复发。图1.复发前（左侧）后（右侧）对比案例2：患者老年女性，IgG型MM，疾病缓解后定期抽血、验尿检查未提示疾病复发。随诊过程中，患者偶有腰背部不适，建议完善相关影像学检查，未遵医嘱。此后患者出现双下肢疼痛，进而出现双下肢瘫痪。完善胸椎核磁检查。胸椎核磁示T5-8椎小关节及右侧第6-7后肋区多发性骨髓瘤髓外侵润可能性大，继发椎管明显狭窄，胸髓明显受压，胸髓变细，考虑萎缩可能（图2）。提示疾病复发，伴MM髓外浸润。图2.圆圈为MM髓外浸润压迫脊髓从上述两个案例中，我们可以看出，MM患者抽血、验尿可以涵盖血红蛋白、肾功能、血钙、血尿M蛋白等检查，但骨骼病变及髓外浸润往往需要通过CT、MRI等影像学检查加以判断。长期随诊的MM患者往往以不想住院复诊、门诊影像学检查预约时间长等理由推脱、拒绝行相关影像学检查。最终因未能将复发及时识别导致骨病进展，甚至出现骨折、瘫痪等严重后果。综上所述，MM患者的随访监测一定是涵盖抽血、验尿、影像学、骨髓检查的全方位立体式复查，这样才能全面了解患者情况，制定更合理的诊疗方案。