内科学常见病诊治

课程名称：《内科学》主编：徐蓉娟

资料说明：复习资料仅供参考，大家还是要认真看书！

内科学

1.COPD(慢性阻塞性肺病)：是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。

2.呼吸衰竭简称呼衰，是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。如在海平面、静息状态下呼吸室内空气，动脉血氧分压低于60mmHg,伴或不伴有动脉血二氧化碳分压高于50mmHg,即为呼吸衰竭。

3.肺炎可按解剖或病因分类：（一）按解剖分类：大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）、及间质性肺炎。（二）按病因分类：感染性肺炎、理化性肺炎、变态反应性肺炎。

4.细菌性肺炎目前最主要分两个大类：社区获得性肺炎、医院内获得性肺炎

5.肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。荚膜是主要的致病物质，具有抗吞噬及对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔流向邻近的肺泡，使炎症扩大。

6.肺炎一经诊断即应予抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。治疗肺炎球菌时，首选青霉素G，抗菌药物疗程通常为5到7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。

7.成人肺结核的最主要感染方式为：继发性肺结核。

8.肺结核的化疗原则：早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物，其中以联合和规则用药最为重要，同时应参考全身状况，初治或复治，痰结核菌及有无并发症等制定相应的治疗原则，切忌“用用停停”。

9.夜间阵发性呼吸困难：熟睡后突然憋醒，伴有阵嗽，呼吸急促，咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为：心源性哮喘。

10.急性心力衰竭治疗原则：①、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流②、吸氧③、吗啡④、快速利尿⑤、血管扩张（硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明）⑥、洋地黄类药物⑦、氨茶碱⑧、其他

11.高血压诊断标准：收缩压（SBP)≥mmHg，或舒张压（DBP)≥90mmHg即诊断为高血压。

12.舒张压超过或mmHg并伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称为高血压危象。高血压危象包括高血压急症和高血压重症。

13.高血压脑病：主要表现是血压尤其是舒张压突然升高，患者有严重头痛、呕吐和意识障碍，轻者仅有烦躁、意识模糊，严重者发生抽搐、昏迷。也可有一过性失明、失语、偏瘫等表现。发生机制可能为血压急剧升高，超过了脑血管自动调节的极限，脑血管被动性扩张，脑灌注过多，血管内液渗入脑血管周围组织，引起脑水肿及颅内高压。

14.高血压的诊断：必须以非药物状态下两次或两次以上不同日的血压测量（每次不少于3个读数，取均值为血压测量值）均符合高血压的诊断标准，并排除继发性高血压，方可诊断为高血压病。

15.高血压的药物治疗：①利尿剂、②B受体阻滞剂、③钙拮抗剂、④血管紧张素转化酶抑制剂、⑤血管紧张素2受体拮抗剂、⑥a受体阻滞剂、⑦其他（可乐定、甲基多巴、利血平、肼屈嗪等）

16.降压治疗目的应该恢复血压正常水平（\80mmHg)至少＜\90mmHg，对于青少年患者（＜60岁）高血压合并糖尿病或慢性肾病合并高血压患者，血压控制目标＜\80mmHg，老年患者的血压至少应该达到“正常高限（到\85到89mmHg）”。

17.急性冠脉综合症（ACS)是一组综合症，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

18.冠心病临床特点分为5类：①无症状型、②心绞痛型、③心肌梗死型、④缺血性心肌梗死型、⑤猝死型

19.典型心绞痛临床表现：①诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱因。②部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及小额部。③性质：常为压迫、憋闷、紧缩感。④持续时间：历史短暂，一般为3至5分钟，很少超过15分钟。

20.不典型心绞痛：指典型心绞痛的5个特点中某些表现不典型，如胸痛部位不在胸骨后，而在上腹部、左或有胸、颈、下颌及牙齿等；性质不典型，表现为灼烧感、闷胀感等。

21.急性心肌梗死症状：疼痛：疼痛为最早出现和最突出的症状，部位、性质与心绞痛相似，程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，多无诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。

22.急性心肌梗死心电图：急性Q波性心肌梗死：①宽而深的Q波、②ST段抬高呈弓背向上型、③T波倒置

23.幽门螺杆菌（HP）感染：年澳大利亚医学家BMarshall和Rwarren从人胃活检标本上首先分离培养出HP。

24.消化性溃疡临床表现：典型表现为慢性、周期性、节律性的上腹疼痛，体征多不典型。但是少数可无症状，部分可以出血、穿孔等并发症为首发表现。

25.消化性溃疡并发症：①出血、②穿孔、③幽门梗阻、④癌变

26.消化性溃疡药物治疗：治疗十二指肠球部溃疡的重点在于根除HP与制酸，GU的治疗侧重在保护胃黏膜。（一、抑制胃酸分泌、二、根除HP的治疗）

27.肝脏受各种有害因素作用后，引起广泛的肝细胞变性、坏死，伴有肝小叶纤维支架塌陷。残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则的再生结节。同时纤维组织弥漫性增生形成纤维隔，包括再生结节或将残留肝小叶重新分割，政建为假小叶。

28.肝硬化：门静脉高压症的表现：①脾脏肿大、②侧支循环建立和开放、③腹水

29.急性胰腺炎临床表现：腹痛：可见脐周青紫征（Cullen征)或两侧腹青征（Grey-Turner征）。

30.急性胰腺炎诊断的重要方法：血、尿淀粉酶测定。

31.肾病综合征：是因为多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/d）,并伴有相应的低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L)、水肿、高脂血症等一组临床表现。

32.尿路感染的感染途径：①上行感染、②血行感染、③淋巴道感染

33.贫血：沿海和平原地区诊断贫血的血红蛋白（Hb）标准为：成年男性低于g/L，女性低于g/L，孕妇低于g/L；贫血是多种不同原因或疾病引起的一组共同症状，不是疾病名称。

34.缺血性贫血：是因体内铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的贫血。典型病例呈小细胞低色素性贫血。

35.婴儿尤其是早产婴儿、孪生儿，需要及时补给富含铁的副食品。及早根治各种慢性出血性疾病。对胃切除手术后、妊娠期、早产儿及孪生儿等可以给以预防性铁剂口服。

36.周围血白细胞持续低4.0x/L，称为白细胞减少症，周围血白细胞低于2.0x/L，颗粒细胞显著减少，低于0.5x/L或消失，称为颗粒细胞缺乏症。

37.甲状腺危象：是甲亢恶化时的严重表现。其发病原因有：①血TH迅速明显提高、②机体对TH的耐受性下降、③肾上腺素能神经兴奋性增高。主要诱因为：感染、手术、放射性碘治疗等应激状态。

38.甲状腺危象的治疗：①抑制TH合成、②抑制TH释放、③迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应、④肾上腺皮质激素、⑤对症治疗、⑥其他

39.高胰岛素血症和胰岛素抵抗（IR)：IR是机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。

40.糖尿病的治疗：①饮食、②糖尿病的教育、③运动治疗、④药物治疗、⑤血糖监控

41.WHO确定每年11月14日为世界糖尿病日，纪念加拿大科学家拜庭

42.代谢综合征（MS）：是心血管病的多种代谢危险因素在体内集结的状态。

43.脑梗死的急性期梗死区核心部分在3至6小时已死亡，但其周围还有可逆性缺血损伤部分（缺血半暗带），如果在有效时间内恢复血液供应,则缺血半暗带的代谢可以恢复，神经细胞存活并恢复功能。但如果再灌注时间超过了有效时间窗，则脑损伤继续加剧，此现象称为再灌注损伤。

44.CT对于直径＜5mm或小脑梗死，往往难以显示。头颅CT是脑出血首选的检查方法，确诊的主要依据。

45.三偏征：对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍、对侧同向偏盲

46.什么叫做大三阳、什么叫做小三阳？

47.里急后重：腹痛欲便而不爽，便时肝管有沉重下坠感。