腰痛水肿反复感染你可能被伪装者M

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一提到血液病，

白血病、淋巴瘤，

几乎人尽皆知，

但殊不知，有一种病，

其发病率已超过白血病，

稳居血液疾病肿瘤第二位，

它就是多发性骨髓瘤

(Multiplemyeloma，MM），

血液科医生喜欢叫它MM，

然而这个MM却以一个“伪装者”的身份

潜伏在其他科室…

先看几个“案例”故事

案例1

56岁的张先生一年来反复腰痛，医院骨科拍片检查考虑有腰椎间盘突出、骨质疏松，吃了大半年的药加做理疗，非但没有改善，反而痛得不能走路了，家人护送张先生来常州二院骨科就诊。磁共振检查发现张先生胸腰椎多发椎体异常信号灶，多发腰椎压缩性骨折，伴有球蛋白升高，最终张先生转入血液科，诊断为多发性骨髓瘤。

案例二

68岁的刘女士半年来出现尿泡沫多、下肢浮肿，多次医院化验提示有蛋白尿，因自己有糖尿病多年，医生告诉她这可能是糖尿病肾病。然而，没过几个月，刘女士就出现了尿少、胸闷气急，紧急送到二院急诊。通过检查发现，其肌酐升到了多，已经到了尿毒症期。在肾内科，医生发现，刘女士血尿蛋白免疫固定电泳有轻链型的单克隆免疫球蛋白，最终刘女士转入血液科诊断为多发性骨髓瘤。

案例三

66岁的孙先生最近一年医院住院两次了，多次治疗情况不见好转，这一次孙先生因严重的肺部感染来到二院呼吸内科。细心的医生发现，孙先生还有轻度的贫血、球蛋白升高，血液科会诊后考虑多发性骨髓瘤转入血液科进一步治疗。

腰痛？

水肿？

反复感染?

怎么最后都诊断为多发性骨髓瘤了呢？

那么多发性骨髓瘤到底是一种什么病呢？

1、多发性骨髓瘤是什么病？

常州二院血液科主任卢绪章介绍，多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，是骨髓内浆细胞增殖失控导致的恶性肿瘤。多发于中老年人，高发年龄为50-70岁，因此也被称为“银发杀手”。

它对人类健康所造成的危害并不逊色于其他任何一种血液疾病。一旦罹患该病症，患者将异常增殖大量单克隆免疫球蛋白分子（俗称M蛋白），可累及全身各个系统，主要包括血液系统、骨骼系统和肾脏等，会导致骨质破坏、反复骨折，骨髓、肾脏、免疫系统等严重衰竭，影响患者的生活，威胁患者生命。

所以翻个身、打个喷嚏就骨折了，出现不明原因的骨痛，乏力、水肿、反复感染等症状，这些都很可能就是多发性骨髓瘤的表现。

2、多发性骨髓瘤有什么临床表现？

多发性骨髓瘤症状常被形容为一只“螃蟹”，因为它的四大核心症状的英文缩写连起来是CRAB（高钙血症+肾功能不全+贫血+骨质病变）——螃蟹（crab）。除四大典型症状外，还会有高粘滞血症、反复感染、神经病变等表现。

因MM发病比较隐匿，临床表现并没有特异性，首发症状各不相同医院的各个科室。就像如上病例故事中的患者一样，觉得骨痛的病人多数先去找骨科、风湿科医生；肾功能损害者会去看肾内科；肺部反复感染的则会去看呼吸科、感染科；贫血导致的头晕乏力可能会去神经内科……极少有患者会想到来血液科看。如果接诊医师对多发性骨髓瘤这种疾病缺乏警惕，就有可能造成漏诊、误诊。目前有研究报道多发性骨髓瘤的误诊率高达60%。

3、多发性骨髓瘤有什么临床表现？

1、不明原因的腰痛，且持续不缓解，尤其反复发生腰椎压缩性骨折时；

2、不明原因的骨折，也就是病理性骨折；

3、不明原因的高钙血症，表现为恶心、呕吐、腹痛、多尿，心律失常，嗜睡，甚至是昏迷；

4、不明原因的肾功能衰竭，表现蛋白尿、管型尿，有的发展速度较快，表现为急性肾衰；

5、不明原因的抵抗力下降，反复出现感染，重症感染；

6、不明原因的腹泻，血红蛋白的下降等。

当怀疑多发性骨髓瘤时，应及时到血液病科就诊，进行血液生化、免疫球蛋白测定、骨髓穿刺及骨骼的影像学检查，以期及早明确诊断。早发现、早治疗将会大大提高患者的生存机会。

4、多发性骨髓瘤能治好吗？

近年来，随着医学的不断进步，在骨髓瘤的治疗上，已从传统的单一化疗模式走向了多种治疗模式，比如化疗、靶向治疗、单克隆单体、CAR-T细胞免疫治疗等。骨髓瘤的治疗效果也有了长足的进步。目前在新药序贯自体干细胞移植和维持治疗的整体治疗策略下，患者的中位生存时间逐步延长。得了多发性骨髓瘤并不可怕，只要及时诊断，规范治疗，大部分患者疾病控制良好，可以恢复正常人的工作和生活。

卢绪章介绍，近年来，多发性骨髓瘤的患者呈现逐年增多趋势。在二院血液内科，该疾病已成为科室收治的主要病种之一。除了传统化疗外，新型治疗手段如新药免疫靶向治疗、自体干细胞移植、CART细胞免疫治疗等早在血液内科应用。科室对多发性骨髓瘤的诊治水平已走在常州地区前列。由于骨髓瘤极易漏诊误诊，常州二院血液科专门针对这一病种，联合骨科、肾内科、神经内科、检验科、放射科等成立多学科合作（MM-MDT即M3DT）专家组，以患者为中心，提高多发性骨髓瘤的早期诊断率，让患者“一站式”得到更加规范化、标准化、科学化的治疗。另外，为使患者及家属更全面地了解多发性骨髓瘤的诊断、治疗，血液科每年均举办骨髓瘤患教会。未来，我们希望骨髓瘤的治疗和管理能像高血压、糖尿病等慢性病一样，使患者像正常人一样长期生存。