比ldquo癌rdquo字更可怕
2019-7-25 来源：不详 浏览次数：次两分钟了解《骨转移手册》
编者按
《骨转移手册》由加拿大顶级医疗中心——多伦多大学桑尼布鲁克健康科学中心奥德特癌症中心撰写，分为“医护人员专业版”与“患者指南”两册。将在周末定期分享由于胜吉、张娜主译的《骨转移手册》中文内容。
《骨转移手册——患者指南》主编PhilizGoh及编者MargaretFitch和EdwardChow汇总了骨转移治疗方法选择以及临床症状的管理，以期为患者及其家属提供指导。什么是骨转移?骨转移常见吗?骨转移的症状是什么?应该当心哪些并发症?我们怎么量化这些症状?这些都是于胜吉教授认为老百姓所需要掌握的知识，AME将在下文一一分享之。
明日预告：作为医护人员，你还需要知道哪些骨转移的基本知识？
1什么是骨转移？
癌细胞脱离了初发肿瘤（原发肿瘤部位）通过血液循环到达骨骼，即发生骨转移。
一旦癌细胞适应了骨的环境，就会生长形成新的肿瘤。
扩散到骨的癌细胞从两方面破坏骨骼：
（1）产生小孔洞，使骨变得脆弱。
（2）引起骨异常生长，使骨不稳定，并变得脆弱。
骨转移可以累及任何骨。最常累及的部位:脊柱、肋骨、骨盆、上肢、下肢、颅骨。原发癌转移到骨与原发骨癌是不同的。
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骨转移常见吗？
骨转移瘤是癌症的常见并发症。骨转移最常见的原发癌是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌，此外多发性骨髓瘤也可以累及骨。癌转移到骨，就用相应的身体部位来命名，例如，乳腺癌转移到骨，就称作乳腺癌骨转移。有时，骨转移在患者首次诊断为癌症的时候就已经发生或在找到原发肿瘤之前就已经被发现。
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骨转移的症状是什么？
通常，骨转移的症状如下:
（1）疼痛（见第32页）；
（2）丧失正常的活动或生活方式的能力；
（3）骨折；
（4）血液中钙浓度升高（高钙血症）。
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应该当心哪些并发症？
骨转移患者可能会有并发症发生。以下的信息是为了帮助您意识到这些情况您需要告知您的肿瘤治疗团队。不是所有的患者都一定会经历这些并发症。如果您怀疑您正在经历这些并发症中的一项，请立即告知您的医生或护士。
高钙血症
血液中钙的浓度超过正常值时称为高钙血症。这可以是由于骨转移侵蚀和破坏骨导致钙释放入血。
高钙血症可以发生在任何类型的癌症。更经常地是发生在多发骨髓瘤、乳腺癌和肺癌。
高钙血症的症状:
（1）食欲下降；
（2）胃部不适；
（3）口渴；
（4）便秘；
（5）意识模糊；
（6）疲乏；
（7）肌肉无力；
（8）尿频；
（9）骨痛加剧。
高钙血症如果不处理是非常危险的，但是只要及时发现并治疗，也是很容易控制症状的。如果您有这些症状，您需要将情况告知您的肿瘤治疗团队中的任意一名成员。
高钙血症通常的治疗目标是保证您有足够的体液量。您的医生会让您喝更多的液体，也可能需要在您的手臂上通过静脉输液。例如，双膦酸盐是一种治疗高钙血症的常用药物，并且通过您的手臂静脉输液给入。
每个患者都具有独特性，因此治疗方案可能也会不同。
骨折
肿瘤转移至骨会使骨变得脆弱，因此存在骨折的风险。骨折可能会毫无征兆地发生，而且难以预防。
骨折的症状：
（1）一个地方突然锐痛；
（2）疼痛很快变得很严重；
（3）运动时疼痛可能会加重；
（4）局部肿胀、发热、淤青；
（5）行走和站立困难。
承重骨（大腿骨或股骨，小腿骨或胫骨）和大范围的骨转移较其他的骨转移有更大的骨折风险。长骨骨转移（即将发生骨折）的高风险症状：
（1）髋部、大腿或小腿持续增加的疼痛；
（2）站立或行走时疼痛加剧。
当您运动时有严重的疼痛，请打电话告知您的医生医院的急诊科拍一张X线片。片子会提示您是否存在骨折。
根据您的情况，您可能需要外科手术或者放射治疗，或者这两种处置您都需要。调整止痛药物是为了让您觉得更舒服，您需要使用悬带、夹板、石膏固定或者助步器，以支撑转移受累的部位。您可能还需要去寻求物理治疗师或职业治疗师的帮助，以有利于您的骨折康复和预防骨折。如果您有意愿去看这些专业人士，请告诉您的医生。
记住：每名患者都具有其独特性，因此治疗方案可能会有不同。
防护设备
下面是一些能够防止您在家摔跤和骨折的建议：
（1）拿掉地毯；
（2）保持过道整洁不杂乱；
（3）穿防滑的鞋袜；
（4）避免在不平的路面行走；
（5）使用拐杖或助步车来支撑；
（6）楼梯安装围栏；
（7）床上翻身轻柔；
（8）进出交通工具时要小心。
脊髓压迫症
什么是脊椎?
背部骨的医学名称为“脊柱”或“脊椎”（图1）。脊椎由颅骨底部起始下沿颈部、上背部、下背部直到尾骨。脊椎由一系列非常像一叠积木的“椎骨”或“椎骨体”组成。
图1.脊柱
转移到脊椎骨的肿瘤会引起脊髓压迫症。脊髓压迫症是肿瘤压迫了脊髓导致的医学急症。它可以导致疼痛，并伴随上肢、下肢、肠和膀胱的感觉缺失和功能的丧失。脊髓压迫症发生24~48小时内需要立即诊断和处理，以防止发生永久性的损伤。注意：您需要立刻获得医疗救助。
任何脊椎骨转移的患者均存在发生脊髓压迫症的风险。多发骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌患者风险最高。
脊髓压迫症症状：
（1）迅速加重的背痛，且变得越来越重；
（2）步行困难和平衡缺失；
（3）胳膊或腿的虚弱、沉重、僵硬；
（4）胳膊或腿、手或足的麻木、麻刺感；
（5）憋尿或憋便无力；排尿或排便无力。
如果您有上述的任何症状，请立即给您的医生或护士打电医院的急诊科就诊。告诉他们您担心自己发生了脊髓压迫症。
通过寻求急诊处置，您有最好的机会避免像瘫痪这样的问题发生。您需要一名家属陪同，并携带所有的病历资料。
通常，可以通过做核磁共振检查以确认是否发生了脊髓压迫症。医生会根据核磁共振检查的结果来决定您的治疗疗程。可能的治疗包括放射治疗，药物治疗缓解疼痛和水肿，有时甚至会需要手术治疗。这些治疗的目的是为了避免功能的丧失，帮助改善您的上臂和腿的功能，减轻疼痛和保持脊柱稳定。
每名患者都具有其独特性，因此治疗方案可能会有不同。
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我们怎么量化这些症状？
埃德蒙顿症状评估系统
很多癌症中心都会使用埃德蒙顿症状评估系统去评价患者是否有癌症相关症状。埃德蒙顿症状评估系统可以帮助医生和护士苏孜阿甫北京哪里能治疗白癜风
