多学科联合探案诊治少见病仁济嘉定

62岁的顾阿姨素来身体康健，从未做过系统的体检。今年8月，顾阿姨进食后突然出现阵发性的右上腹疼痛，一直未缓解，家人急忙将她就医院就诊。

急诊外科医生接诊后考虑胆囊炎急性发作，经对症治疗，顾阿姨的症状当天明显好转。但医生也同时发现，她的血钙、血糖均偏高，故建议至内分泌科门诊作进一步检查。内分泌科主治医师汤明明详细询问病史后，为患者复查了相关指标，检验结果显示甲状旁腺激素（PTH）已达.3pg/ml超过了正常值上限近5倍，血钙3.13mmol/L也较上一次有上升趋势，正常值上限为2.75mmol/L。如果血钙继续上升，达到3.75mmol/L以上的话，将会导致高钙危象，严重危及患者的生命。情况危急，汤医生第一时间向科主任索丽霞汇报，并于当天将患者收治内分泌科病房。

入院后，患者经超声检查颈部甲状旁腺区域未见明显异常，但血钙及PTH依然持续偏高，这给疾病的明确诊断带来了困扰。应该排除哪些疾病可能？接下来还需要完善哪些检查？索丽霞主任带领副主任医师杨玮等人对患者的病情展开分析和探讨，并与家属多次沟通了解情况，结合之前的核医学检查，索主任团队认为患者为异位甲状旁腺的可能较大。

针对该例疑难病例的诊疗，医务部立即协调组织超声影像科、放射影像科、胸外科等进行多科会诊，进一步明确诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症、异位甲状旁腺、高钙血症、糖尿病，需即刻手术治疗。

作为土生土长的嘉定人，顾阿姨和家人坚医院接受手术治疗，并待血糖平稳后转入了胸外科择期手术。为了更好地保障手术安全，医院再次发挥仁济-嘉定医联体作用，医院胸外科副主任医师顾旭东共同完成手术。

完善术前准备后，医院胸外科顾旭东主任和嘉定医院胸外科主治医师徐超联手上台，在微创胸腔镜下为患者实施纵隔肿物切除术，在多方护航下，手术非常顺利。术后，患者恢复情况良好，血钙及PTH值也逐步恢复正常。

近日，顾阿姨来院复诊，精神状态极佳，各项指标均正常。“要不是你们医生尽心负责，一查到底，我到现在还不知道“元凶”在哪呢？”每每说起这高钙血症，顾阿姨总是既庆幸又后怕。

顾阿姨是幸运的，这份幸运，得益于仁济-嘉定医联体的牵线搭桥，促使优质医疗资源有效下沉，百姓得到了更加优质、便捷的医疗服务；医院多科协作模式的完善，跨学科、跨领域的专家团队根据患者的病情共同制定适合患者的最佳治疗方案，最大限度为患者提供规范化和个体化治疗，医院综合诊疗水平，持续改善患者就医体验。

据内分泌科主任医师索丽霞介绍，检测血钙及甲状旁腺激素（PTH）是诊断甲状旁腺功能亢进的必须手段。

有下列表现的人群应积极行此项检查：

1、反复或多发泌尿系结石者；

2、不明原因的便秘、纳差、腹胀腹痛，或反复消化道溃疡或胰腺炎等；

3、不明原因精神活动异常，如感情淡漠或烦躁易怒，尤其伴多饮多尿等；

4、肾功能不良者及肝功能不良者；

5、不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛；

6、曾发现血钙升高者；

7、骨密度明显比同性别同年龄人降低者；

8、有甲状腺、肾上腺或垂体腺等肿瘤病史者等。

专家提醒，如果血钙异常，应及时到内分泌科就诊。

（来源：内分泌科）