临床补液这nbsp8个细节你遗漏

补液是个技术活，因为需要考虑多方面的问题，除了补液量、溶质、补液效果之外，还需要考虑电解质平衡、酸碱平衡等。

然而以下这些补液细节，你是否遗漏了呢？

细节一补钾补钙不成功，别忘了补镁

补钾口服后一般在72h后血钾即上升，如果服后96h血钾仍未上升，则应怀疑有镁缺乏。

这是因为当镁离子缺乏时，Na+-K+-ATP酶不被激活，肾小管细胞则不能泵入K+和泵出细胞内Na+，可能导致肾脏排钾过多。

所以此时即使补钾，也是做无用功。

同时，低镁还可抑制甲状旁腺激素的释放，造成低钙血症，所以低钙血症的患者，也要考虑是否由于镁缺失引起，而同时给予补镁。

补镁方法

如果血镁低于0.5mmol/L（正常值为：0.75-1.02mmol/L），则应给予补镁。

肌注法：25%硫酸镁2mL肌注，第2天注射2次，第3天注射1次。

口服：10%的硫酸镁口服，3g/次，每6小时1次，共服4次。细节二体温升高，补液增加

体温每升高1℃，人的代谢上升13%，也就是心率8-12次/min，呼吸3~4次/min，蒸发上升0·1g/kg·h或2~3g/kg·d。

而体温大于37℃时，每升高1°C，皮肤水分蒸发增加3~5mL/kg，所以相对的补液也应该增加。

这样估算下来，体温41℃时，每日需增加补液~mL。

但是，体温低时，每下降1℃，能量消耗下降5%~6%，仅是上升的一半。

细节三补钾时可参考尿量

临床上总在说「见尿补钾」，所谓「见尿补钾」旨在明确患者是否伴有肾功能衰竭，以防「补进去，出不来」，而出现高血钾。

而「见尿补钾」也并非有尿就行，还要求尿量大于40ml/h，如果没有超过就继续补液，直到尿量达到后再补钾。

除此之外，临床上还常说「多尿多补，少尿少补」，而具体多补、少补到什么程度呢？

其实，人体代谢钾的能力大概为尿液：1g/mL，根据尿量可以估测出每天的排钾情况，而调整补钾量。

细节四酸中毒时要避免矫枉过正

严重酸中毒时，其目标并非是将PH纠正到正常范围（7.35~7.45）。而是纠正到PH7.2或者等于HCO3为20即可。

且因肺脏的代偿作用PCO2大多偏低，故可能需要的碳酸氢钠并不多。

而为避免酸中毒纠正过快、过度，需先注射总量的50%，待HCO3水平升高后再加以调整。

细节五由尿量看补液量

肾功正常的患者，补液量可以通过尿液反应：

成人均匀地维持每小时尿量1ml/kg·h。尿量过少应加快补液；过多则应减慢不补液速度。

而有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾病、复合脑外伤或老年病人，则要求偏少。

细节六患者出汗后，补液要增加

若环境超过30℃，人体会出汗，一般中度的出汗，会湿透一套衬衫的量，出汗量大概为-mL，重度出汗可达mL/h。

所以，患者如果大量出汗，也要注意及时给予补液。

而除了出汗以外，气管插管也会增加患者的蒸发量，通过呼吸蒸发会上升2-3倍，达mL。

细节七输血冲管，糖or盐？

对于输血冲管的问题，大家可谓众说纷纭，有的人坚持用盐水保险，而有的人则认为糖盐都可。

而根据《临床输血技术规范》：

输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道；血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

这是因为，所输的血液加入葡萄糖或其他药物，就算是等渗糖水，可能诱发溶血或输血反应。

细节八输蛋白也要看看身体「饿不饿」

输白蛋白的同时，也要注意机体的热量给予是否充足，因机体在饥饿时会把蛋白当做能量消耗掉，此时即使输进去也白输了。

编辑：张秦溪

思考题都说「见尿补钾」，那么对于无尿的患者，该如何补钾呢？







































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