ST段抬高伴有胸痛竟然不是STEMI
2019-3-7 来源：不详 浏览次数：次ST段抬高伴有胸痛诊断为乳碱综合征一例
病例介绍
71岁男性因出现2次左上腹部及胸部剧烈胸痛至急诊就诊，患者有高血压、4次心梗病史，其缺血性心肌病已得到了良好补偿。疼痛持续时间为1-2分钟，休息未能缓解疼痛；发作部位与以往心梗时的疼痛位置相似。患者无法识别任何恶化或者缓解因素，疼痛未经任何医院前消失。
患者称过去2周内曾发生多饮和便秘，此前2天则出现了全身性肌肉无力和慢性背痛急性发作。患者及相伴而来的朋友均未注意到患者曾出现任何意识错乱；患者在过去6周内私自服用了15片碳酸钙以治疗其难治性消化不良，而且应用氢氯噻嗪治疗高血压已达3周。
体格检查时，患者出现弥散性无力、黏膜干燥和不规则心律；入院时心电图提示QT间隔被校正为ms。
心电图提示V1、V2、V3、II、III及aVF导联有ST段抬高，I与aVL导联有ST段压低。校正QT间隔为ms，4个月前为ms
实验室检查结果如下：
肌钙蛋白I0.11ng/mL（参考范围≤0.04），重复测量值为0.12ng/mL
血清肌酐3.4mg/dL（0.44–1.27）（9个月前为0.99mg/dL）
血钙17.3mg/dL（8.6–10.5）甲状旁腺素9pg/mL（12–88）
血清碳酸氢盐33mmol/L（24–32），2周前为27mmol/L.
4个月前的心电图未发现ST段抬高或ST段压低。鉴于患者可能发生了ST段抬高型心梗（STEMI），急诊医生向心脏团队进行了咨询。心脏病团队并不推荐患者进行冠脉造影，因为患者胸痛已经自行缓解，具有非典型性，实验室检查结果提示急性肾损伤，属于造影禁忌证。
诊断：乳碱综合征
基于患者临床表现及各种检查的结果，医生给出的诊断是乳碱综合征加私用氢氯噻嗪引起的不良反应。这种综合征包括高钙血症、代谢性碱中毒与急性肾损伤三联征，均与钙、碱（碳酸钙）摄入过量有关。
医生停用了患者的氢氯噻嗪和碳酸钙，并为其静注了生理盐水和皮下降血钙素，最终患者血钙在24小时内降至了11.5mg/dL；针对其消化不良，医生给予了泮托拉唑治疗。
此后患者未再出现胸痛，心脏病学团队依然不推荐冠脉造影。高钙血症消失后的心电图结果与前4个月相同。2个月后，患者血钙水平为9.4mg/dL，肌酐水平为1.24mg/dL。
总结
很多病例报告发现，这种心电图结果加上胸痛症状会导致很多患者被误诊为STEMI。虽然STEMI和高钙血症都能引起ST段抬高，但高钙血症会引起校正后QT间隔明显缩短，STEMI则无此表现。从根本上来讲，心梗诊断需要涉及临床表现、实验室检查和心电图结果；如果高度怀疑心梗，则不可单纯通过心电图来区别STEMI与高钙血症。尽管如此，医生还是应该重视这种高钙血症并发症，以避免不必要的心脏介入检查及治疗。
细心的朋友可发现生物学的另一指标肌钙蛋白也明显升高，重复测量肌钙蛋白两次仍有肌钙蛋白的升高，前后两次测量结果变化不大。尽管肌钙蛋白的检测被认为是心梗诊断的金标准，但对于肌钙升高的结果仍然要谨慎对待，注意查找其他非心梗导致的心肌损伤。
导致肌钙升高的原因有：
为了避免漏诊误诊，建议采取多种心脏标志物指标联合检测并监测变化趋势。提高心脏标志物临床应用的灵敏度和特异度。
更多精彩阅读：
虐狗节检测试剂也在秀恩爱！
是吃草莓？还是“种草莓”？
你还把鼻炎当感冒吗
以上内容来源医脉通
赞赏
