低钾血症与高钾血症护理

正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L。K+主要生理功能：维持细胞正常代谢、维持细胞内液渗透压和酸碱平衡、增加神经肌肉应激性、抑制心肌收缩能力。

一、低钾血症

血清钾浓度低于3.5mmol/L。体内却钾时，血清钾不一定降低，若血钾降低，表示缺钾严重。

常见病因摄入不足：长期进食不足、进食困难（如食道狭窄）及术后禁食等。丧失过多：大量消化液丧失，如严重腹泻、呕吐、胃肠减压、醛固酮增多症、急性肾衰竭多尿期及肾小管性酸中毒等。尿中失钾：长时间应用利尿剂（氯噻嗪类、利尿酸、速尿等）、长时间服用肾上腺皮质激素或肾上腺皮质功能亢进的患者。

钾转移到细胞内：注射大量葡萄糖和胰岛素时，钾随葡萄糖进入细胞内，引起血钾降低；代谢性碱中毒。

临床表现低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常。肌无力：肌无力为最早最主要的症状，以四肢软弱无力为主，进一步可致躯干和呼吸肌无力，严重时可因呼吸肌完全麻痹而致呼吸骤停。消化道功能障碍：出现腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹症状。心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。

代谢性碱中毒：反常性酸性尿。

护理措施（1）病情观察：监测患者心率、心律、心电图及意识状况。（2）遵遗嘱补钾。1）尽量口服补钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾，对不能口服者可经静脉滴注，同时鼓励患者多食肉类、牛奶、橘子等含钾丰富的食物。口服用药为氯化钾，为减少胃肠道刺激可改服枸橼酸钾，每次1-2g，每日3次，重度缺钾者最高可达6-12g/d。必须静脉滴注时，常用针剂为10%氯化钾10ml，稀释于补液中。根据低钾程度，可每日补充4-8rwg。2）见尿补钾：尿量在大于40ml/h或ml/d时方可补钾。

3）控制浓度和速度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L（相当于氯化钾3g），每分钟不超过80滴。禁止静脉直接推注，以免血钾升高致心脏骤停。

4）限制补钾总量：一般每日补钾3-6g。

注意事项：绝对禁止高浓度含钾液静脉推注；由于钾盐会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等反应，服钾盐后应嘱患者喝水，或改服缓释钾制剂；钾浓度较高时，静注部位常有疼痛及刺激现象，易引发静脉炎，应降低滴速或浓度；大量补钾应行心电图监测；对于适用洋地黄制剂的低血钾患者，应特别注意，因低钾情况下极易导致洋地黄中毒。

二、高钾血症血清钾浓度高于5.5mmol/L。常见病因摄入过多：如静脉输注含钾溶液速度过快或浓度过高、输入大量库存血等。肾排钾减少：如急性肾衰竭少尿、无尿及慢性肾衰竭末期。

细胞内钾转移到细胞外：输血时血型不合、大面积烧伤或其他疾病引起大量溶血时；严重广泛的肌肉损伤；缺氧；酸中毒。

临床表现

无特异性。可因神经肌肉应激性改变，由兴奋状态很快进入抑制状态，表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等。

处理原则纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾。禁钾：停用一切含钾药物或食物。抗钾：因钙与钾有对抗作用，对抗心律失常可用10%葡萄糖酸钙10-20ml加入50%葡萄糖20-40ml静脉注射，可根据情况重复应用。转钾（1）给予5%碳酸氢钠60-ml静脉注射后，再继续静脉滴注-ml。（2）25%葡萄糖-ml，每5克糖加入1u胰岛素静脉滴注。排钾（1）口服阳离子交换树脂，15g/次，每日4次；口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米40mg（速尿）静脉推注排钾。

（2）腹膜透析或血液透析。

护理措施（1）治疗原发病，停用一切含钾药物和食物。（2）并发症预防和抢救：严密监测血钾、心率、心律、心电图，一旦发生心律失常，积极协助治疗。

（3）健康教育：告知肾功能减退及长期适用保钾利尿剂的患者，限制含钾食物和药物摄入，并定期复诊，监测血钾浓度。

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