肾结石是个什么鬼谈谈肾结石的诊断和治疗

肾结石的临床表现多样，最常见的症状是腰痛和血尿，部分病人因为尿里排出了结石来就诊，为数不少的病人没有任何症状，只在体检时偶然发现。40%-50%的病人有腰痛症状，发生的原因是结石造成肾盂梗阻，腰部酸胀、钝痛，结石移动造成肾盂输尿管连接部或输尿管急性梗阻，可发展为肾绞痛，肾绞痛是刀割一样的疼痛，常合并恶心、呕吐、血压下降、低热等症状，急诊外科经常见到此类病人，肾绞痛持续数分钟或数小时，对症治疗后获得缓解，部分病人可以自行缓解，缓解后毫无症状，肾绞痛也可呈间歇性发作，部分病人疼痛呈持续性，伴阵发性加重。血尿常常在腰痛后发生，血尿产生的原因是结石移动或病人剧烈活动导致结石刺伤肾盂粘膜，约80%的病人出现血尿，但大多是镜下血尿，医生通常通过尿液分析结果来粗略判断是否为泌尿系结石？医院就诊，医生会根据病人的病史、症状、体征安排相应的检查，一般首先选择泌尿系B超及尿液分析。很多泌尿系结石病人会被安排住院，血常规、尿常规、大便常规（三大常规）是住院病人必须进行的检查，血液分析、尿液分析有助于对结石成因作一个粗浅判断，是否合并尿PH值异常？是否合并高钙血症？甲状腺功能检查有助于排除代谢性疾病；泌尿系平片加静脉肾盂照影有助于判断结石大小及分肾功能（左、右侧肾功能）；至于螺旋CT平扫，更能检测出其它影像学检查遗漏到的细小结石，准确率在95%以上。即使作了这么多检查，肾结石的种类及成分依然不能肯定，肾结石由基质、晶体组成，晶体占了其中的97%，按照晶体的成分将肾结石分为含钙结石、感染性结石、尿酸结石、胱氨酸结石四大类型。含钙结石占了肾结石病人的80%，感染性结石、尿酸结石大抵各占了10%，手术后对取出的结石进行结石成分分析，以明确结石的性质，为预防结石复发可以提供重要依据。泌尿系B超具有简便、快捷、经济、无创的优点，能够发现2mm以上的肾结石，结石在B超上表现为肾脏集合系统的强回声光团伴声影，伴或不伴肾盂肾盏扩张（肾积水）。B超检查的不足之处是对输尿管结石的诊断存在盲区，对肾功能的判断不够精确，对肾脏是钙化灶或是结石的诊断存在一定困难。特别需要提醒的是，B超检查需要病人膀胱处于充盈状态，也就是涨尿，方便肾、输尿管、膀胱的成像，在医生出具检查单之后，事先涨尿作B超检查，可以节省看病时间及提高看病效率。两项最基本的检查多能了解是否存在结石、结石的位置、数量、大小、形态，是否合并肾盂积水，是否合并尿路感染，医生根据每一个病人的具体情况选择最适合的方式，或观察等待；或体外冲击波碎石；或住院行手术治疗。通常认为直径小于0.3cm，无积水、无泌尿系梗阻、无症状的肾结石在临床上叫做“无意义结石”，患者不一定要取石，6-12个月查一次B超或X光，观察一两年，若无变化即不会对生活造成影响，多喝水、多运动，帮助结石自然排泄出来，这是最好的方式。体外冲击波碎石（ESWL）起始于二十世纪八十年代，为肾结石的治疗带来了革命性的变化，其原理是将液电、压电、超声、电磁波等能量，汇聚到一个焦点上，打击结石，实现不开刀治疗肾结石的目的，曾经ESWL几乎用于全部肾结石，包括巨大的鹿角形肾结石，逐渐发现了ESWL的各种并发症，譬如肾被膜下血肿、肾破裂、肾萎缩、碎下的石头在输尿管内形成一个长长的石街、肾积脓等，20多年来，随着临床经验积累及碎石机技术的发展，第三代碎石机实现了多功能化，具备X线及B超双重定位方式，更安全、更灵巧、创伤极小、门诊便可进行，随做随走，同时对ESWL的适应症要求得更严格。对直径0.7-2.0cm的各种成分的肾结石，并且不合并肾积水和感染者，ESWL可以作为首选治疗，对直径＞2.0cm的结石，ESWL虽然也可以成功碎石，但存在治疗次数多、排石周期长、容易发生并发症等缺点，不作为首选治疗。经皮肾镜取石（PCNL）已经成为一种非常成熟的手术方式，各种肾结石都可经PCNL治疗，尤其是直径＞2.0cm的肾结石，是首选治疗措施。方法：一般在持续硬膜外麻醉下，在腰部作一个小切口（0.5-1.0cm），人工建立一个操作通道，通过钬激光或气压弹道击碎并取出结石。PCNL是一项技术要求较高的操作，需要手术者具有相当的专业技术与经验，20世纪80年代中期开始在欧美一些国家开展，我国北京、广州、医院紧随其后，但是，早期的PCNL由于手术器械复杂及操作技术繁琐，手术难度大，并发症多，一度不为泌尿外科医生所接受，随着认识的提高与腔镜设备的改进，年广州医院提出中国特色的微创经皮肾取石术（ChinesemPCNL），通过在技术环节上对传统PCNL手术的改良与创新，才在全国逐步推广。医院设备及技术力量的差异直接决定了治疗效果，难怪病人会一窝蜂的医院，这种状况，目前无法改变。：转载自其他平台或媒体的文章，本平台将注明来源及作者，但不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证，仅作参考。如有侵权，请联系本平台并提供相关书页证明，本平台将更正来源及作者或依据著作权人意见删除该文，并不承担其他任何责任。往期精彩推荐肾结石痛到满地打滚？谨记“3多3少”饮食原则，排石更轻松得了“肾结石”不用慌！医生教你“排石”方法，让结石自己排出来预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇