实践慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治

医院肾内科张凌教授，多年致力于CKD-MBD继发性甲状旁腺功能亢进及甲状旁腺切除术的推广，足迹遍布全国，为各地的难治性SHPT患者带去了福音，积累了大量的临床经验，今天从CKD-MBD在中国的现况；钙、磷、PTH的处理原则（KDIGOCKD-MBD指南的更新）；难治性SHPT的治疗三方面，对CKD-MBD的学习和实践为我们做一个深入浅出的指导。

矿物质代谢异常始于CKD早期，高磷血症是发展至终末期和接受透析治疗的患者不可避免的结果，并且通常伴随继发性甲旁亢和肾性骨病。

医患对疾病认识不足，化验监测不及时，治疗不系统，治疗达标率低。医院面临的情况更为严峻。

定期监测指标，对药物的选择、药物的剂量均有重要的指导意义，对于CKD3-5D期患者，建议分别对血清钙和磷的水平进行评估，指导临床治疗，而不以钙磷乘积的结果指导临床。

定期进行腰椎侧位X光平片评估腹主动脉钙化、超声心动图评价心瓣膜钙化都很重要。

多种途径对血磷、血钙、PTH进行管理。如饮食管理、充分透析、药物配合等。

KDIGOCKD-MBD指南更新，对CKD3a-5人群，不再常规推荐活性VD及类似物，除非严重的或持续进展的甲状旁腺功能亢进。要注重化验结果的变化趋势，而不要单独的针对某次化验结果机械的调整用药。

在CKD5D患者中，不对任何降PTH的治疗措施做优先推荐，拟钙剂、活性VD、维生素D类似物都是5D患者可接受的一线用药选择。(但要注意加强监测，预防高钙、高磷血症的发生)

骨密度检查也因无创，调整为建议使用，有助于评估患者骨质疏松。

SHPT的治疗，不再是难题。有更多的药物辅助治疗，有手术和介入支持治疗更有效。

甲状旁腺切除术可以为继发性甲旁亢患者带来明显获益。

张凌教授团队，在全国推广甲状旁腺切除术。利用网络平台，好大夫在线和CKD-MBD平台，为患者答疑解惑，在全国造福了大量的患者，受到了患者的广泛好评。

医院于年开展多学科合作，推广甲状旁腺切除术，治疗难治性SHPT。年完成PTX，微创43例，目前已完成手术例+，其中HD，PD72，非透析16，肾移植术后12例，围手术期死亡率0.4%（5/)。

重症SHPT患者应及早手术，争取更大获益，提高生活质量。手术较服用西那卡塞效价比更高。

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