解读高磷血症

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高磷血症是透析病友另一个重要的并发症。磷从饮食摄入，从肾脏排泄。透析病友均有不同程度的高磷血症，并常常存在低钙血症。透析病友可能会感到皮肤瘙痒、肢软无力，在运动或负重时腰背痛、骨痛和关节痛，严重者可发生骨折等。

长期的高磷血症还进钙质在关节、肺、肾脏和结膜等软组织部位沉积发生转移性钙化。转移性钙化部位可发生在冠状动脉、心瓣膜、脑血管等重要部位，这是透析病友发生心脑血管严重并发症的重要因素之一。

血液透析可以迅速降低血磷，但是目前间断的透析方式不能做到完全清除饮食中摄入的过多的磷。通过延长透析时间或增加透析次数会有一定帮助，但需要额外的花费。实际上高磷血症与饮食关系十分密切，很大一部分是吃出来的，限制高磷饮食是控制高磷血症的重要措施。

首先，一定要避免食用不必要的高磷饮食，例如花生、瓜子等坚果小食品和动物内脏的磷含量很高，其营养成分完全可以由其他种类食物替代，因此应避免食用。其次不得不吃的高磷食物要适量，动物蛋白是必须的，例如克牛肉的蛋白含量为20克，磷含量毫克。为保证营养，透析病友必须摄入牛肉这样的动物蛋白，这就是不可避免地要摄入磷。建议透析病友必须每日磷摄入量不超过—0毫克。

实际上，摄入磷并不能经透析充分清除，必须使用磷结合剂，食物中的磷与磷结合剂结合后从粪便排出体外。在服用含钙的磷结合剂的时候，必须在餐中充分咀嚼钙片和食物，食物中的磷和钙盐结合形成磷酸钙，磷酸钙不溶于水，被结合的磷从粪便排出。虽然铝盐和铝胶也有结合磷的作用，但是长期应用会造成铝中毒，因此只能短期应用。同时应用含铝制剂时尽可能充分透析，以增加铝的清除。

服下的磷结合剂主要是结合食物中的磷，因此必须与饭同服。以下服用方法都是错误的：

1.饭后两小时以上才吃，则磷被结合减少，而更多的钙会被胃肠道吸收，造成高钙血症。

2.没有每餐服用，如此效果大打折扣。有经验的透析病友在饮食中磷含量较多的一餐加大磷结合剂的用量，而磷较少的一餐减少磷结合剂用量，这有利于有效控制血磷。

3.把一天的总量集中在一餐中吃完。有的病友以为吃了就行了，如此不但不能达到最好的效果，而且增加量磷结合剂的副作用，例如加重高钙血症和转移性钙化。

4.不是充分咀嚼或将其研磨成粉末服用，而是吞服含钙的磷结合剂。这样碳酸钙不能在胃肠道充分崩解，其结合磷的能力大大减弱。

责任编辑：张鹏宇

协助编辑：闫小娟、王森

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