甲状旁腺功能亢进引起胰腺炎一例

患者男性，39岁，因“上腹部剧痛伴恶心，呕吐胃内容物1天”来诊。查体：腹略胀，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明确包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。辅助检查，血淀粉酶：U/L,血脂肪酶：U/L,尿淀粉酶：U/L,白细胞：18X/L,血钙：3.6mmol/L,甲状旁腺素（PTH）：pmol/L。腹部CT：胰腺弥漫肿胀和胰周渗出等急性胰腺炎特征。颈部增强CT可见甲状腺右叶下极下方的甲状旁腺病变，直径约2.5cm。

全麻甲状腺旁腺瘤切除手术，甲状腺右叶后下放气管食管沟内可见直径约2.5cm实性质韧结节，将其完整切除，术中病理回报：甲状旁腺腺瘤。术后第一日血钙及PTH快速下降至正常。术后5天，口服钙剂可维持无手足麻木,胰腺炎症状明显得到控制。出院后3个月复查：血钙与PTH均在正常范围内，胰腺炎未出现复发。

1、年Martin等首次报道了以胰腺炎为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的发病机制。文献报道，PHPT并发胰腺炎的比例为1.5%~12.0%,相对风险是普通人群的28倍，无明显性别、年龄特征。

2、以胰腺炎为首发症状的PHPT患者无胆石症和暴饮暴食等诱发胰腺炎的因素。目前认为PHPT所致的高钙血症与胰腺炎的发生有直接的因果关系，其可能的机制为：①高钙血症可促进胰蛋白酶原活化而导致胰腺的自身消化，引起急性胰腺炎；②高钙血症容易形成胰腺结石而导致胰管阻塞，引起急性、慢性或复发性胰腺炎;③遗传因素如SPINK1和CFTR等胰腺炎易感基因突变导致PHPT患者更易于发生急性胰腺炎；④血PTH升高对胰腺有直接毒性作用,可引起胰腺腺泡组织的损伤而引起胰腺炎。

3、以胰腺炎为首发症状的PHPT有以下临床特点：①起病急，高钙危象出现快，病情危重，若不及时诊治可危及患者生命；②血钙水平持续异常增高，常达到高钙危象的诊断标准。

4、在导致胰腺炎的诸多病因中，以胆石症、暴饮暴食和高脂血症常见，PHPT相关高钙血症是其罕见病因。由PHPT诱发的胰腺炎在诊治初期，病因往往容易被忽视，导致漏诊或误诊，死亡率升高。

5、以胰腺炎为首发症状的PHPT临床罕见，关键在于准确诊断和及时处理。要点包括：①胰腺炎，尤其是急性胰腺炎，由于大量脂肪酸释放后与钙离子发生皂化反应，血钙大多降低，重症胰腺炎时血钙降低更明显，对于病因不明的胰腺炎，如果血钙增高或发病时正常而治疗过程中血钙逐渐增高，要警惕存在PHPT的可能；②对于已经明确的PHPT并发胰腺炎后，应在积极给予对症治疗的同时，对病变进行定位，定位后积极手术干预，可缓解胰腺炎病情,提高患者存活率。