多发性骨髓瘤患者的护理常规
2016-11-23 来源：不详 浏览次数：次按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。
1.观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、发热、骨痛、肝脾肿大等。
2.观察淋巴结肿大所累及范围、大小。
3.观察有无深部淋巴结肿大。
4.观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折发生。
5.观察疼痛的特征及日常活动能力。
6.观察有无尿潴留。
1.骨痛的护理：
（1）休息一般病人可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动，应避免负载过重，防止跌、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。
（2）防止病理性骨折应给病人睡硬板床，忌用弹性床。此类患者使用围腰夹板固定，不要弯腰及做剧烈运动，在卧床期间进行被动肢体活动。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。
（3）疼痛随着病情进展，骨痛症状难以缓解，骨痛程度轻重不一，主要发生于富含红骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。因此，在护理上应做到：
一：关心、体贴、安慰、同情病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理。2向病人解释疼痛的原因，减少其恐惧感。3卧床休息，协助病人满足病人生活需要。4按医嘱给予适量的镇静止痛药，必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。同时密切观察止痛药的效果。5选用非药物性措施，使疼痛缓解：如采用放松技术、分散病人注意力技术，从而转移病人对疼痛的注意力，并适当按摩病变，以降低肌肉张力，增加舒适，给予病人舒适体位；又如局部放射治疗，它也可以减轻症状。神经性疼痛的病人可给予相应的局部封闭或理疗。各种治疗集中完成，以免影响病人休息，保证病人足够的休息和睡眠，减少噪音和活动。
二：缓解躯体移动障碍：
（1）卧床期间，协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。
（2）卧床时协助病人每1-2h变换体位，保持病人肢体功能位，适当使用气圈、气垫等，
（3）每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮发生。
（4）鼓励病人咳嗽和深呼吸，如果没有禁忌症，应饮水-ml/24h。
采取预防便秘的措施。
2.感染的护理：
（1）病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，进行保护性隔离。
（2）严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。
（3）做好口腔、会阴及肛门的护理。
（4）观察病人有无发热、感染伴随症状及体征，鼓励病人多饮水，警惕感染中毒性休克。
（5）遵医嘱按时给予抗感染治疗。
（6）协助病人经常更换体位，及时排痰。
（7）对病人及家属作好预防感染的卫生宣教工作。
3.出血的护理：
（1）明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动。
（2）严密观察出血部位、出血量、注意有无皮肤粘膜出血、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿、女性病人月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症状。
（3）遵医嘱给予止血药物或输血治疗。
（4）各种操作应动作轻柔，避免手术，穿刺后压迫局部或加压包扎。
（5）应避免刺激性食物以及粗硬食物。
4.高粘滞性综合征的护理：
（1）卧床休息，密切观察病情变化。
（2）遵医嘱给予化学治疗。在化疗期间病人应多饮水，每日入液量不少于ml，并碱化尿液，准确记录液量，维持水电解质平衡。
5.合并压缩性骨折的护理：
（1）避免负荷过重，如不要手提或肩背重物，过度肥胖的病人嘱其减肥
（2）遵医嘱使用围腰夹板。
（3）观察精神症状：有无麻木、感觉异常。
1.休息早期患者可适当活动，过度限制身体会导致病人继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动，应避免负载过重，防止跌、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人有发热、明显浸润症状时，应卧床休息，以减少消耗，保护机体。如有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。
2.防止病理性骨折应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。
3.饮食护理给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在ml以上，以增加机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄，预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。
4.体位护理对肢体活动不便的老年卧床病人，应定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。
5.口腔护理肾功能损害的病人，因代谢物积累过多，部分废物进呼吸道排出而产生口臭，影响病人食欲，应做好口腔护理，并给予0.05%洗必泰液和4%碳酸氢钠液交替漱口，预防细菌和真菌感染。
6.皮肤护理保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。
7.疼痛护理随着病情进展，骨痛症状难以缓解，骨痛程度轻重不一，主要发生于富含红骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药，必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。也可进行局部放射治疗，以减轻症状。神经性疼痛的病人可给予相应的局部封闭或理疗。
8.贫血护理观察贫血的症状和判断贫血程度，给予相应的药物治疗，必要时输血。
9.预防感染多发性骨髓瘤以呼吸道感染和肺炎为多见，其次是泌尿道感染，故应保持病室清洁空气，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染，协助病人经常更换体位，及时排痰；鼓励水化利尿。
10.化疗护理化疗期间病人应多饮水，每日入液量不少于ml，并碱化尿液，准确记录液量，维持水电解质平衡，同时应观察治疗效果及不良反应。
11.心理护理疏导病人说出自已的忧虑，加倍地给予关爱和照顾，尽力缓和病人的精神压力，帮助病人正视现实，摆脱恐惧，情绪平稳。
1.饮食:饮食宜清淡，选用能抑制骨髓过多增生的食品，如海带、紫菜、海蛤、裙带菜、杏仁。忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品，可适当应用牛奶。有肾功能损伤者，还应采用低盐饮食。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。鼓励患者多饮水，每日饮水量3升，以减轻或避免发生高钙血症和高尿血症，注意尿量变化。
（附：多发性骨髓瘤的饮食禁忌）
（1）宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李。
（2）骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。
（3）脾脏肿大宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、毛蚶、海带、裙带菜。
（4）贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲩鱼、鲍鱼。
（1）忌烟酒及辛辣刺激食物。
（2）忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。
（3）忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。
2.活动：一般患者可适量活动，但绝对不可剧烈活动。患者因久病消耗，机体免疫机能降低，易发生合并症，应卧床休息。有骨质破坏者应绝对卧床休息，以防引起病理性骨折。
3.预防和控制感染，保持居室清洁，温度、适度适宜，避免受凉，注意口腔、皮肤、外阴清洁、避免感染。
4.耐心细致做好解释工作使患者心情愉快，积极配合治疗。
5.坚持用药，定期复诊：遵医嘱定期回院复查一般半个月，以准备下一次的化疗。若出现发热、感冒或感染症状及时回院复查。
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