吉林大学中日联谊医院肾病内科血液净化中心
2016-11-23 来源：不详 浏览次数：次在慢性肾功能不全患者中，皮肤瘙痒是慢性肾衰血液净化患者常见症状之一，约占血液净化患者80%左右。并且随着血液净化时间延长，症状也会逐渐加重，严重影响患者的生活质量。而且血液净化患者护理不当会引发感染，如：很多患者因为剧烈瘙痒而反复抓挠皮肤使得皮肤损伤。因此，本周我们请来医院肾病内科血液净化中心护士长郭立华讲解血液净化患者皮肤瘙痒护理。
肾衰竭时，肾脏排磷显著减少导致高血磷，高磷血症可造成低钙血症从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）。研究表明，SHPT可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是引发血液净化患者皮肤瘙痒的一个重要原因。
其次，氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。
最后，肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激血液净化患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。
因此，为了改善患者瘙痒症状，有效提高透析患者的生活质量。郭护士长建议采取以下护理措施：
一、饮食护理
1.指导患者必须限制饮食中磷的摄人，K/DOQI指南推荐：透析患者每日饮食磷摄入控制在：-mg/d，避免食用豆制品类食物及动物内脏；
2.调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；
3.服用磷结合剂，促进磷从肠道的排泄；建议血液净化患者定期抽血检查各项指标，提高患者治疗依从性。
二、心理护理
1.鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。
2.症状加重，会导致血液净化患者失眠、抑郁，可在医生指导下服用镇静剂。以免情绪过于焦虑。
三、日常护理
1.定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗；
2.充分透析，增加磷从透析中的清除；建议血液进化患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数(3次/w)，条件允许，可选用中通量的透析器(超滤系数15-30mL/mmHg·h·m2)进行透析。
3.指导患者改变抓痒的方式。采用手轻拍打法，勤剪指（趾）甲。叮嘱患者要特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开。
4.指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂。有报道也可用柠檬水涂抹瘙痒部位减轻瘙痒。
5.指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用37-40℃温水洗澡为宜，避免使用碱性香皂及沐浴液。
郭护士长表示，应根据引发血液进化患者不同的瘙痒原因，进行有针对性的护理，这样在一定程度上可以缓解患者皮肤瘙痒，减少一些病发症的发生，改善睡眠，提高舒适性，从而提高了患者的生活质量，增强血液进化患者的信心。
附件：
常见低磷食物列表
食物类别
食物亚类别
食物名称
克含磷(mg)
水果类及制品
仁果类
红元帅苹果
1
小吃、甜饼
小吃
凉粉
1
水果类及制品
瓜果类
灵蜜瓜
1
油脂类
植物油
色拉油
1
小吃、甜饼
小吃
粉皮
2
调味品类
咸菜类
姜（槽）
2
含酒精饮料
发酵酒
葡萄酒
3
小吃、甜饼
小吃
凉粉（带调料）
3
糖、蜜钱类
糖
蜂蜜
3
蔬菜类及制品
茄果、瓜菜类
面西胡瓜
3
糖、蜜钱类
糖
绵白糖
3
调味品类
酱
杏酱
4
含酒精饮料
发酵酒
红葡萄酒
4
坚果、种子类
树坚果
杏仁（大）
4
水果类及制品
仁果类
红星苹果
4
水果类及制品
仁果类
金元帅苹果
5
蔬菜类及制品
野生蔬菜类
白花菜
6
水果类及制品
仁果类
京白梨
6
水果类及制品
仁果类
雪花梨
6
水果类及制品
仁果类
黄香蕉苹果
7
水果类及制品
核果类
黄桃
7
水果类及制品
热带、亚热带水果
芒果[抹猛果，望果]
11
水果类及制品
仁果类
海棠（罐头）
11
蛋类及制品
鹅蛋
鹅蛋白
11
蔬菜类及制品
薯芋类
姜（子姜）[嫩姜]
11
水果类及制品
核果类
李子杏
11
蔬菜类及制品
茄果、瓜菜类
白瓜
11
水果类及制品
核果类
李子
11
蔬菜类及制品
茄果、瓜菜类
冬瓜
12
薯类、淀粉类及制品
薯类
甘薯粉[地瓜粉]
12
菌藻类
菌类
木耳（水发）[黑木耳，云耳]
12
水果类及制品
热带、亚热带水果
木瓜[番木瓜]
12
薯类、淀粉类及制品
淀粉类
桂花藕粉
13
水果类及制品
浆果类
葡萄
13
水果类及制品
仁果类
酸梨
13
水果类及制品
仁果类
木梨
13
水果类及制品
仁果类
国光苹果
14
水果类及制品
仁果类
明月梨
14
水果类及制品
仁果类
梨
14
干豆类及制品
赤豆
小豆粥
14
水果类及制品
仁果类
鸭梨
14
水果类及制品
浆果类
玫瑰香葡萄
14
水果类及制品
核果类
杏
15
油脂类
植物油
花生油
15
调味品类
酱
柠檬酱
15
药食两用食物及其它
药食两用植物
乌梅
16
调味品类
酱油
酱油（冬菇）
16
蔬菜类及制品
根菜类
胡萝卜（黄）
16
薯类、淀粉类及制品
淀粉类
粉丝
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