规培朋友看过来核医学病例及解析00

作者:医院核医学科邸丽娟

病史及检查目的

患者男性，78岁，因“间断发热、干咳2周，憋喘1天”入院，入院后行颈部CT发现颈椎2～3椎体水平左侧咽侧壁明显增厚，考虑恶性病变可能，为评估全身情况于核医学科行全身骨显像（图1）。

图1

检查所见：

静脉注射MBq99mTc-MDP3h后行全身骨显像，结果（见图１）提示：全身骨骼放射性分布未见明显异常；肝脏可见明显放射性摄取，脾脏表现为轻度摄取。

检查意见：

全身骨显像未见明显异常。

肝脾放射性分布增浓，结合病史考虑为注射Gd-DTPA所致。

病例解析

诊断依据：

本例为一例行全身骨显像除外骨转移患者，结果发现肝脾对99mTc-MDP异常摄取。观察本单位当天所有行骨显像的患者图像，其他患者均未见肝脾显影，因此可以除外99mTc-MDP标记过程中胶体形成所致的肝脾显影。患者无急慢性肝病史，近期常规实验室检查（包括血、尿、便常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、肿瘤标志物等）均未发现明显异常，腹部Ｂ超肝脾亦未见异常，故暂不考虑肝脾原发疾病对99mTc-MDP的摄取。追问病史，患者当天上午7:40注射Gd-DTPA后行MRI检查，之后约1h到核医学科注射99mTc-MDP，3h后行全身骨显像，因此推断患者肝脾显影很可能是由于患者短时间内注射Gd-DTPA和99mTc-MDP所致。图2[1]为一例肺癌患者的全身骨显像，患者注射99mTc-MDP前30min曾行Gd-DTPA增强MRI检查，骨显像中可见肝脏显影；此患者一周后复查全身骨显像，肝脏的放射性分布恢复正常。查阅文献[2]发现，已有研究对此影像表现进行验证（见图3），文献中的4例患者全部于注射Gd-DTPA后约25min～30min注射99mTc-MDP，然后进行全身骨显像，且均发现肝脾不同程度显影。参考上述两篇文献，可以确定本例检查中患者肝脾显影是由于短时间内注射Gd-DTPA和99mTc-MDP所致。

图2图3

病例相关知识

1、99mTc-MDP骨外摄取原因：最常见的是显像剂排泄及骨外组织的生理性摄取，如肾脏、输尿管、膀胱、肢体软组织如乳腺等本底可见不同呈摄取或分布。相对不常见的原因有很多：心肌、脑梗死灶，原发肿瘤病灶摄取（如神经母细胞瘤、乳腺癌、肺癌、肾癌、子宫肌瘤）等，恶性肿瘤转移灶（骨肉瘤转移灶等），甲旁亢或多发性骨髓瘤的高钙血症引起的肺、胃等部位的异位钙化，手术切口，骨化性肌炎，胸腹水，血肿机化，肠道出血，动脉管壁钙化，皮肌炎等。

2、肝脾同时弥漫摄取99mTc-MDP较少见，除了最常见的药物标记时产生的锝胶体复合物外，其它原因有：静脉注射CT增造影碘海醇后、多发性骨髓瘤继发淀粉样变或高钙血症、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。

3、本例及相关文献提示：患者同一天内注射99mTc-MDP和Gd-DTPA是造成肝脾显像的原因之一。关于其形成机制目前尚无明确理论，但有两点可以确定：一是有胶体或大颗粒物质形成，才可能被肝脾单核吞噬细胞系统细胞摄取；二是上述物质能被99mTc标记上才能使得肝脾显影。

小结：

1、了解99mTc-MDP标记过程、原理，以及代谢途径对全身骨显像的解释非常重要；

2、提醒患者在预约检查时避免同一天内行Gd-DTPA增强MRI和99mTc-MDP全身骨显像。

参考文献

[1]ShiXM，JingHL，ZhuangHM，etal.DiffusehepaticandsplenicuptakeofTc-99mmethylenediphosphonateonbonescintigraphyafterintravenousadministrationofgadolinium-containingMRIcontrast.ClinNuclMed，，36：-.

[2]ZhangWF，ZhangYY，LiXX，etal.IncreasedliverandspleenaccumulationofTc-99mmethylenediphosphonateassociatedwithintravenousinjectionofMRIcontrastgadolinium-diethylenetriaminepentaaceticacid.ClinNuclMed，，36：-.