医院低钾血症患者病例讨论回复

白癜风 http://m.39.net/news/a_9323136.html

神经科冯周琴教授回复：

这是一例比较典型的周期性麻痹病人，而且已经确定是低血钾型的(确有高血钾和正常血钾型的)。本病在国外大都有家族史，为显性常染色体遗传。散发者仅占20%。所以称为家族性周期性麻痹。

我国则有家族史者甚少，但这是一例。

周期性麻痹是神经内科常见疾病，对于无家族史而发病年龄较迟的病例，需要检查甲状腺功能。

我曾经见过一例甲亢合并周期性麻痹的病人：

病人，到某地出差。头天晚上吃喝较多，次日凌晨四肢瘫痪，医院就诊。

经治医生考虑格林-巴利综合征，给予大剂量肾上腺皮质激素治疗，后死亡。死亡后请我“会诊”，我建议抽血验血钾，仅为1.7毫摩尔/升。

此后家属从赶来，见病人病例本上早就有甲亢记录，而且不时有四肢瘫痪发作，可以自行缓解。

该例病人是典型的甲亢合并低钾性麻痹。由于经治医生误诊为格林-巴利综合征，而且给予激素治疗（有保钠排钾作用），导致病人瘫痪加重，呼吸麻痹死亡。

这是一个非常深刻的教训。

香蕉里含钾较多，可能是吃香蕉可以缓解病情的原因。

患者心脏不大，心功能也正常，未见受损的证据。肌钙蛋白高到上千怎么解释？

我上学时查不了肌钙蛋白，治疗这种病的时候，不要求也没有做过肌钙蛋白检测。

读者Alec回复：

低钾型周期性麻痹常染色体遗传型，钾离子通道病。

前文链接：

病历讨论：21岁男性患者，“反复四肢乏力9年，再发加重3天”

医院住院患者，男性，21岁，因“反复四肢乏力9年，再发加重3天”于年12月18日09时50分入院。

患者9年前开始出现阵发性四肢无力，上下楼梯困难，患者睡一觉，睡醒后上述症状缓解。患者未在意，未就诊。9年来上述症状时有发作，有时十几天发作一次，有时几个月发作一次。今年2月曾发作一次全身无力，持续2天，下肢无法移动，第三天可缓解。前天患者骑单车约1小时去上班，昨天开始患者再次发作四肢无力，下午全身无法动弹，昨天下午至夜间服用氯化钾缓释片4片，但夜间仍无法活动。至今晨患者仍无法活动，且感呼吸困难，故来我院急诊，查心电图：窦性心动过速，I度房室传导阻滞。查血钾1.91mmol/L。高敏肌钙蛋白-I.4pg/ml↑。遂拟“低钾血症”收入我科。

入院查体：T36.5℃，P98次/分，R16次/分，BP/70mmHg。神志清，精神可，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率：98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，四肢肌力3级，肌张力正常，双下肢无水肿。

辅助检查：我院急诊心电图：窦性心动过速，I度房室传导阻滞。查血钾1.91mmol/L。高敏肌钙蛋白-I.4pg/ml↑。

诊断：低钾血症原因待查：低钾型周期性麻痹？甲亢？

入院后给予补钾治疗，心电监测未发现心律失常。第一次查甲功：促甲状腺激素0.mIU/L↓，三碘甲状原氨酸T31.76nmol/L，甲状腺素T.65nmol/L，游离三碘甲状原氨酸5.59pmol/L，游离甲状腺素9.97pmol/L。入院后6小时复查血钾4.33mmol/L，复查高敏肌钙蛋白-I.9pg/ml↑。myo及CKMB仍阴性。-12-19肝功：丙氨酸氨基转移酶U/L，天门冬氨酸氨基转移酶57U/L。血脂：甘油三酯6.95mmol/L。甲功复查：促甲状腺激素0.*mIU/L↓，三碘甲状原氨酸T31.41nmol/L，甲状腺素T.85nmol/L，游离三碘甲状原氨酸4.55pmol/L，游离甲状腺素9.75pmol/L。大便常规+OB，血糖，尿常规，甲状腺抗体三项均正常。患者拒绝进一步查心脏彩超，肾上腺CT增强等检查。于12-:00自动出院。

患者父亲有同样疾病。从患者儿时就提醒他，感身体无力时要吃香蕉。他父亲身上也常带香蕉。有身体无力时吃香蕉可缓解症状。患者与父亲血压正常。

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