肺癌骨转移的治疗

肺癌骨转移的发生率为10%～15%，晚期肺癌合并骨转移的比率可达30%甚至更高。虽然骨骼坚硬如石，但是当癌细胞转移扩散起来，再坚硬的骨骼也经不起癌细胞的侵袭，并因此发生一系列骨相关事件（SREs），严重影响晚期癌症患者的生存期和生活质量。临床上可表现为骨痛、病理性骨折、高钙血症，亦有贫血、血小板减少等，不同的转移部位，症状不尽相同。骨转移部位及症状表现脊柱和躯干骨近端是肺癌骨转移的好发部位。发生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。因骨转移的部位不同，症状表现也有差异。例如肋骨的转移可能引起胸痛，或者胸部局部压痛；脊柱的转移会压迫脊髓，从而引起神经症状（如肢体感觉丧失、肌无力、麻痹等）；如果转移到骨髓，骨髓的造血功能会遭到破坏，出现造血功能低下。晚期的骨转移患者可能还会出现乏力、消瘦、低热、抑郁等表现[4]，使得患者的日常生活受限，甚至连生存都受到威胁。骨转移治疗方法对于骨转移，应采取以全身治疗为主的综合治疗方式，全身治疗如通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等来治疗原发肺癌，控制源头杀死癌细胞；局部治疗如采取放疗、手术、镇痛治疗等手段，来缓解骨转移导致的疼痛。全身治疗01化疗[4]全身化疗可杀死体内转移扩散的癌细胞，改善骨转移患者的症状。02靶向治疗[4]靶向治疗是针对癌细胞的特定基因突变、阻断信号传导进而抑制癌细胞生长的治疗方式，它还可以抑制骨的重吸收，改善病理性骨折的发生。03免疫治疗[6]免疫治疗通过重新激活机体的免疫系统，召集免疫细胞来杀伤癌细胞，“对付”肿瘤骨转移也是有“两把刷子”。免疫细胞参与了两种不同类型肿瘤休眠的建立。一方面，潜在的休眠肿瘤细胞与造血干细胞竞争其休眠的骨内生态位，另一方面，免疫细胞也能够抑制转移癌细胞或原发癌细胞，平衡肿瘤增殖能力和免疫介导的对肿瘤的杀伤能力，从而诱导肿瘤进入休眠状态，这个过程被称为免疫介导的休眠。局部治疗01骨改良药物治疗[4]癌细胞转移到骨后释放出可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞。（促进骨吸收、形成，对骨发育、生长起到关键作用）破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进可溶性介质的释放，从而形成了恶性循环。骨改良药物就是一类影响破骨细胞活性的药物，主要从以下5个方面发挥作用：①抑制破骨细胞活性，诱导破骨细胞凋亡，从而抑制骨吸收；②抑制破骨细胞成熟；③抑制成熟破骨细胞的功能；④抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集；⑤抑制肿瘤细胞扩散、浸润和粘附于骨质。因此骨改良药物可显著降低骨转移破骨活动，预防和延缓骨转移相关事件（SREs)的发生。图片来源：摄图网02镇痛治疗[4]肺癌骨转移患者出现疼痛，切勿盲目治疗。专业医生在使用镇痛药物之前，会结合世界卫生组织（WHO）癌症三阶梯止痛治疗指导原则，先评估患者属于轻中重度，给予不同的镇痛药止痛。一般轻度疼痛可使用非甾体类药物缓解，阿片类药物则常用于中重度疼痛。03放射治疗放疗对于70％以上的肺癌骨转移患者有一定疗效，既可以缓解疼痛、改善生活质量，又能避免出现病理性骨折。而且是脊柱转移致脊髓压迫的重要治疗方式。放疗包括体外照射和放射性核素治疗两类。对于孤立骨转移灶采用体外放射治疗，而多发骨转移灶也可以考虑使用放射性核素治疗[4]。04外科治疗外科治疗可以帮助患者缓解痛感，避免骨折并尽量恢复功能。尤其是股骨近端以及髋关节区域的骨转移更需要积极治疗。孤立骨转移灶常推荐手术治疗。05介入治疗[4]介入治疗属于微创技术的一种，其具有创伤小、副作用少等特点。主要包括消融治疗、骨成形术等。①消融术利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞“死亡”的一种精准微创的治疗技术。②骨形成术骨成形术是将甲基丙烯酸甲酯（又称骨水泥）经穿刺通道注入病灶内，从而达到稳定骨结构、缓解疼痛和局部控制肿瘤。结语肺癌骨转移虽然骇人，但已有一套成熟的治疗路径，临床医生可以采用多样的治疗方法，“见招拆招”，打出“组合拳”，帮助有效地缓解骨痛，提高患者的生活质量，也期待更多治疗手段的出现，改善患者生存。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇