要点与提醒ldquo甲状腺癌

甲状腺癌

甲状腺癌（thyroidcarcinoma）

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤1%，包括甲状腺乳头癌（80%）、滤泡癌（10%）、髓样癌（5%?10%）、间变性癌（1%?2%）。瘤内常见钙化、坏死、囊变、出血、纤维化。临床表现为甲状腺快速增大的实性肿物、淋巴结大、声嘶。

甲状腺局限性肿块伴包膜侵犯及淋巴结增大，常伴坏死及钙化，不均匀强化（图1A、B）。

需与甲状腺局限性疾病鉴别（表1）。

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图1甲状腺癌

A.女，61岁。甲状腺乳头状腺癌。甲状腺右侧叶不均匀强化肿物，内见少许钙化。左颈后间隙、锁骨上淋巴结明显大，并见钙化（白箭）。B.女，84岁。甲状腺中分化鳞状细胞癌。甲状腺右侧叶不规则囊实状强化肿块（白色燕尾箭头），部分边界模糊，右侧颈动脉间隙淋巴结大（白箭）

表1甲状腺局限性病变鉴别要点

疾病

临床病理特点

CT特点

甲状腺腺瘤

约占甲状腺结节的66%，常多发，来自甲状腺滤泡旁细胞，一般无症状，巨大者可压迫气管。癌变率为10%?20%

可为边界模糊的实性结节或伴囊变及钙化的局限性病变

甲状腺胶样裹肿

为结节性甲状腺肿突然增大所致，腺瘤样结节内见出血、胶样及黏液

甲状腺内不同密度结节

结节性甲状腺肿

可为弥漫性或局限性结节

甲状腺增大、多发结节，伴钙化及囊变、出血，结节边界清楚

高分化甲状腺癌

乳头状癌最常见，其次为滤泡癌

较小肿瘤结节边界清楚，类似腺瘤；较大者边界模糊，侵犯周围结构及突破包膜，并伴囊变、钙化、出血

甲状腺髓样癌

约占甲状腺癌10%，呈无痛性结节，偶见高钙血症、Cushing综合征及类癌综合征、家族史或见于多发内分泌腺肿瘤

甲状腺边界清楚的结节，钙化较少见

甲状腺转移瘤

少见，原发肿瘤包括乳腺癌、肾癌、结肠癌、肺癌、黑色素瘤

无特征性表现，可为影像学检查偶然发现

甲状腺副神经节瘤

少见，甲状腺无症状性结节，或有搏动感

甲状腺内富血供结节，强化均匀而致密、类似甲状腺正常实质，有时可见甲状腺周围血管增粗

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