服用双膦酸盐类药物拔牙需谨慎

双膦酸盐类药物（BPs）具有抑制骨吸收和抑制血管生成的作用，被广泛应用于治疗骨质疏松、恶性肿瘤相关高钙血症、实体肿瘤转移以及多发骨髓瘤病损等。随着双膦酸盐的广泛应用，其引起的上下颌骨坏死及相关口腔问题开始引起注意。

双膦酸盐相关性颌骨坏死（BRONJ）作为使用BPs药物引起的严重副作用，最早是由口腔医生Marx年首次报道，根据美国口腔颌面外科医师协会确立的诊断标准为：口腔颌面部存在8周未愈合的骨面暴露，且患者正在接受或接受过BPs药物治疗但无头颈部放疗史。

BRONJ患者通常至少具有下列一些体征和症状：

受累颌骨疼痛或肿胀

感染，可能化脓

感觉异常（例如麻木或沉重感）

BRONJ的其他重要问题包括：

骨坏死的发生部位是颌骨，并且下颌骨发生率较上颌骨更高，原因不得而知。

双磷膦酸盐相关颌骨坏死发病机制尚不清楚。

治疗仍存在疑问。病例报告中的多种治疗方法均无效或者效果有限。

BRONJ形成相关的危险因素包括：

BPs类药物史，特别是静脉制剂，同时使用类固醇会增加风险。

癌症、骨质疏松、Paget病或其他BPs类药物适应症。

创伤性牙科治疗史如拔牙后、种植体的植入、假牙不合适。

BRONJ的发生率大概在0.12%-7%之间，高剂量静脉注射BPs类药物长达两年以上的患者发生BRONJ风险最高，约为0.8%至20%（Ruggerio）。BPs类药物剂量越高、暴露时间越长，骨坏死发生的可能性越大。而口服BPs类药物不太可能引起骨坏死（Licata）。

因此，使用该类药物前，应谨慎认为，所有服用该药的患者都有一定的发生BRONJ风险，鉴于BRONJ的治疗缺乏有效手段，预防发生骨坏死更为重要，建议每一位即将接受该药物的患者，认真评估口腔健康状况，在服药前进行预防性治疗，包括龋病控制、保守牙周治疗，适当牙髓治疗，尽量避免拔牙、根尖外科手术或种植体植入手术操作。同时患者应自觉维护口腔卫生，树立良好口腔卫生观念。如果口服双膦酸盐类药物患者治疗期间需要拔牙的患者，建议至少停用药物3-6个月，并尽量减少创伤，可保留牙根，做覆盖义齿修复。

医院王靖

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