血液透析知多少

我们的透析患者来到透析室后最最经常聊天的话题就是，喂：老张，你这次涨了多少？嗨：老李，你这次透多少？透析患者来到透析室后首要的事情就是要称体重，值班医生根据干体重和体重增长计算本次透析的超滤量，关于血液透析你自身的了解有多少？今天，小编带你一起来了解透析的这些相关知识。

血液透析（Hemodialysis）：简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种，其利用半透膜原理，通过弥散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。

具体的透析流程看下图↓

血液透析的原理：

1.溶质转运 　　（1）弥散：是HD时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。 　　（2）对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。 　　（3）吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。 　　2.水的转运 　　（1）超滤定义：液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤。透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤。 　　（2）影响超滤的因素：①净水压力梯度；②渗透压梯度；③跨膜压力；④超滤系数。

适应症与禁忌症：

血液透析的适应症包括：

1.急性肾功能衰竭。2.急性药物或毒物中毒。

3.慢性肾功能衰竭。4.肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。

5.高钙血症、低钙血症及高磷血症。6.慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血。7.尿毒症神经病变和脑病。8.尿毒症胸膜炎或心包炎。

9.其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。

血液透析的相对禁忌症包括：

1.病情极危重、低血压、休克者。

2.严重感染败血症者。

3.严重心肌功能不全或冠心病者。

4.大手术后3日内者。

5.严重出血倾向、脑出血及严重贫血者。

6.精神病不合作者。

7.恶性肿瘤患者。

一般患者需每周血液透析3次，每次4～5小时。应尽早开始透析以利纠正由于毒素蓄积过多导致的不可逆性脏器损伤及机体的代谢紊乱，当肌酐清除率下降为10～12mL/min时即应开始透析。

为保证透析患者的生存质量，提高康复率，血透患者应保证每日摄入蛋白质1.0～1.2克/千克及.3千焦/千克，同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量。

血液透析设备：

血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器、共同组成血液透析系统。

血液透析机是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。

(费森s)

水处理系统由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液（L），而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水，而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。

（水处理系统）

3.透析器　也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。

（正在使用中的FXcordiax80滤过器）

4.透析液　透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸。

（正在使用中的浓缩A液和联机B干粉）

副作用：

（1）透析失衡综合症：发生率为3.4%～20%。血液透析的副作用主要表现为恶心、呕吐、烦躁不安等，严重者可有抽搐、昏迷，甚至死亡。轻者不必治疗；重者治疗主要是立即给予高渗性溶液，如甘露醇、50%葡萄糖或3%氯化钠10毫升，也可输白蛋白，必要时镇静剂及其他对症治疗；更严重者终止透析。

（2）透析使用综合症：主要是应用新透析器及管道所引起的。治疗：主要是对症治疗。

（3）低血压：最为常见血液透析的副作用之一，发病率为20%～40%。发生低血压的原因很多，这种低血压多数发生在透析开始时后中后期。透析后期的血压下降多由于超滤过快或对醋酸盐透析液不适应所致。治疗：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水～毫升或50%葡萄糖20毫升，输注白蛋白，并结合病因，对因治疗。

（4）致热原反应：通常不用药，高热时可降低透析温度，抗胺药、激素和退热药等酌情使用。

（5）心力衰竭：是血液透析中最为危险、严重的副作用之一，治疗上对症治疗外，应采用顺序透析或加强超滤。

（6）心律失常：发生率约50%，以室性早博为多见。引起血液透析的副作用原因有冠心病、功能衰竭、心包炎、严重贫血、电解质及酸碱平衡紊乱、低氧血症、低血压及药物等。治疗：对因及对症治疗，但需注意药物在透析病人体内的潴留和毒性作用。

（7）透析中肌肉痉挛：是血液透析较为常见的副作用之一，发生率10%～15%，主要部位为排肠肌、足部，其他部位有上肢及腹部肌肉。产生的原因还不十分清楚，可能与透析中组织缺氧、低钠和循环血量相对不足行关。治疗：减慢或暂停超滤，输入生理盐水～毫升或高渗糖水及高渗盐水。

透析疗法需要长期进行，不能中断。否则可能导致原来的疗效功亏一篑，甚至威胁生命。对于尿毒症终末期的患者而言，只能用血液透析器替代。

饮食建议：

透析患者可以吃哪些水果呢？据了解，一般这类患者基本上没有忌口的水果。情况视各自病情来定。

腹膜透析的患者是不予以限制的，如果出现低钾的情况，还要鼓励吃些含钾丰富的水果，如柑、橙等。

无尿的透析患者和血液透析患者在非透析的时间要杜绝含钾的食物。

下面给大家介绍几种含钾的食物。

高钾蔬菜

绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。

高钾水果

香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃（容易打嗝），建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜。

低钾水果

凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。

透析患者要对饮食类的知识多加了解和注意，会对治疗有助益。

饮食回顾：高蛋白饮食对于透析患者的重要性

能耐受那就尽量将血压控制在目标值，因为高血压对心脑血管有不良影响。

注：文章部分内容参考百度百科。

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