肿瘤患者的高血压管理

（哈尔滨医院药学部副主任药师姜帅、药师董诗琪、主任药师董梅）一位肺癌患者来哈尔滨医院复诊，入门便迫不及待掏出一本小册子。“医生，按照你说的，我回去之后没事儿就测血压。你猜得真对，自从吃了这个药（甲磺酸阿帕替尼片），我这血压上上下下就没消停过。”闻言我们翻开他的记录本，记录显示，该患者血压波动最高时为/mmHg，大部分时间收缩压大于mmHg，收缩压最低时mmHg。“医生，我过去也没有高血压啊，现在怎么突然就有了呢？”既往没有高血压史的肿瘤患者出现高血压，通常有两种可能。一为肿瘤本身诱发的高血压。我们可以把健康的血管壁想象成一条条光滑有弹性的高速通道，而肿瘤的原发灶、转移灶和占位性病变都会对血管这些生命通道产生压迫，进而血液循环受阻，血压异常升高。此外，由于肿瘤的产物（包括异位激素的产生）可引发异常的免疫反应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等）或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变称为副瘤综合征，可具体表现为高血压、贫血、高钙血症、高血糖等。若患者的肿瘤发生了脑转移，也会引起颅内压增高伴发高血压疾病。第二类就是抗肿瘤药物引发的高血压。随着肿瘤治疗技术的发展，靶向治疗、免疫治疗、内分泌药物治疗技术等纷纷登上历史舞台。部分抗肿瘤药物也会有引发高血压的可能。“那发生了高血压是不是必须吃药啊？是药三分毒，能不吃吗？”首先我们要了解一个概念，即由抗肿瘤药物引发的高血压通常为一过性的，在肿瘤治疗结束后可自行恢复正常，因此我们建议肿瘤患者优先采取非药物方式干预血压。比如饮食上少油少盐，日常戒烟戒酒，参考《中国居民膳食指南》调整饮食结构，日常适量运动控制体重，舒缓心情减轻压力，如若以上方式无法控制再加以药物治疗。“什么情况就需要吃药治疗了呢？有固定标准吗？”对于应用靶向药物的肿瘤患者，其血压监测过程与把大象装进冰箱一样，总共要分三步：首先，肿瘤治疗前，我们会对患者进行全面评估。该患者如果10年动脉硬化性心脏病风险高于10%，或有其他高危合并症情况，则其血压一旦高于/80mmHg，就应开始调整生活方式并采取相应治疗；如无以上风险，该临界标准为/90mmHg。正式开始治疗后，我们对于有计划使用抗血管生成靶向药物治疗的患者，会在第一个治疗周期内每周监测血压，而后每2～3周内至少监测一次血压，以保证患者目标血压稳定/80mmHg。抗肿瘤治疗结束了，也不能完全放松警惕啊。长期来看，对于接受过抗肿瘤治疗的患者，其高血压的发生率通常高于一般人群。对于使用过有心脏毒性的抗肿瘤药物的患者，更需要密切监测血压和相关靶器官损害情况。“明白了医生，那我回去继续每日量血压？”不必那么频繁测量血压，每周监测就好，放轻松，精神紧张也会激活交感神经，从而使血压升高哦。但是要特别提醒一下，作为正在接受抗肿瘤治疗的患者，医院或科室就诊，最好携带正在服用的抗肿瘤药物的包装或说明书，并主动告知医生当前的用药情况。以便医生调整联合用药方案，避免药物相互作用引发更多不良反应，损害身体健康。此外，高血压患者通常应在早晨服用降压药物。对于心血管病终生风险控制而言，年轻高血压病人经干预后的终生获益更大，并且早期干预可以全面降低心血管病发病风险。高血压不可怕，控制好血压需要改善生活方式并且坚持服药。