因其能引起应激性症状与体征
2015-2-10 来源：不详 浏览次数：次多饮水每天不少于3000ml,或扩容纠正脱水,联合利尿,使尿量达到100ml/h、2000ml/d以上,促进钙的排泄
高钙血症肾病应该如何治疗和用药?怎样治疗高钙血症肾病呢?哪些药物对治疗高钙血症肾病有效果呢?
(一)治疗
高钙血症的治疗最好是针对病因,对恶性肿瘤引起的高血钙须直接降低血钙治疗方法取决于病因,但受其他因素特别是肾功能的影响对肠钙吸收增加者需限钙摄入,如不成功可用糖皮质类固醇大多数患者可限钙至每天约400mg对类肉瘤患者,该浓度足够维持正常血钙如不能纠正,糖皮质类固醇极为有效糖皮质激素直接作用于肠上皮,抑制其钙吸收,并干扰维生素d代谢最初每天40mg泼尼松,然后减量至能维持正常血钙的最低量皮质类固醇可能需7～10天才产生有益作用类固醇无效可用氯喹或酮康唑(ketoconazole)患者尽可能多摄入钠,每天摄入钠不少于150mmol在多摄入钠的同时使用速尿利尿(注意勿使用噻嗪类利尿药)应用速尿可利用尿钙和尿钠廓清率之间的线性函数关系增加尿钙排泄依地酸钙钠(edta)可螯合钙而增加尿钙排出
对原发性甲旁亢,手术切除是最好的治疗对手术禁忌者,目前无更好的办法一些无症状的原发性甲旁亢患者,手术与否结果差异不大如能随访患者,特别是无症状,血钙低于110mg/l者,不积极手术是合理的有症状,血钙较高者则需手术治疗绝经期后妇女,雌激素替代治疗证明是有用的,作用机制不明常用己烯雌酚、炔雌醇(己炔雌二醇)雌激素禁忌者,可口服含3g元素磷的盐,3次/d或4次/d口服磷降低血钙,减少肾结石发生但pth水平会升高,偶可引起较麻烦的腹泻,软组织钙沉着肾功能损害者不能用纠正高钙血症后血压可恢复正常早期肾功能损害可于高钙血症纠正后逐渐恢复,病程长者由于肾实质严重损害,纠正高钙血症后肾功能衰竭仍存在甲状旁腺功能亢进所致瘙痒,可于甲状旁腺次全切除后消失
认识恶性肿瘤高血钙的危害很重要因其能引起应激性症状与体征,适当治疗容易逆转对无症状且血钙低于130mg/l者,是否治疗还有争议由于肿瘤引起的高血钙具有进展性,主动治疗可能有益对排出前列腺素pg-e2增多的肿瘤患者可使用吲哚美辛(消炎痛)和阿司匹林恶性肿瘤或其他疗法无效者可用丝裂霉素(自力霉素)和光辉霉素
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