1例顽固性高钙血症患者 给我们

1例顽固性高钙血症患者给我们

近几年，中心医院内分泌科在展开代谢性骨病的诊疗后，甲状旁腺功能亢进的诊断率逐年增多。临床中以恶心、呕吐、泌尿系结石及高钙血症而至昏迷的患者因盲目救治而耽误病情的不在少数。近期医院收治了1例甲状旁腺功能亢进而至的顽固性高钙血症的患者，启示很多，在此和大家一起讨论、分享，希望能因此提高大家对这个疾病的重视。

不久前，患者于某出现恶心、呕吐、震颤、失眠等症状来院救治，门诊以甲状旁腺功能亢进症收入内分泌科2组。入院后，患者恶心等症状进行性加重，系统检查后明确诊断为右下甲状旁腺肿物、甲状旁腺功能亢进症、甲状腺结节、继发糖尿病、继发骨质疏松症。医治以控制高钙血症，预防高钙危象为重点，待血钙控制达标行手术医治。医治原则：大量补液、纠正离子紊乱、降钙素、利尿、双磷酸盐、必要时糖皮质激素及对症处理。由于考虑到术后可能出现低钙血症，故医治在以补液、利尿、纠正离子紊乱为基础的同时，重点用药以半衰期短的降钙素为主要医治用药。入院当日化验血钙3.71mmol/L，按常规剂量给予鲑鱼降钙素50单位，每8小时一次皮下注射，第二天复查血钙无明显变化，恶心呕吐症状无减缓，立即改成鲑鱼降钙素50单位每6小时一次皮下注射并逐日监测血钙2次；但病情无任何减缓迹象；入院第二日在常规鲑鱼降钙素50单位不变的的基础上给予鲑鱼降钙素单位-单位静脉注射，逐日次，病情仍无明显减缓，血钙仍在3..7mmol/L，此时逐日鲑鱼降钙素用量已近20支（单位）；入院第三日改用生理盐水加鲑鱼降钙素以降钙素浓度为每小时75单位的速度延续静点，10小时后血钙浓度下降至2.9mmol/L，以后可维持在2.8mmol/L左右，病人恶心、呕吐、震颤症状完全减缓转吉林省医大某院行手术医治。

启示甲状旁腺功能亢进而至的高钙血症通常经过鲑鱼降钙素50-单位每小时一次皮下注射便可使血钙到达较理想的程度，高钙危象而至的昏迷的病人经过静脉推注鲑鱼降钙素-单位，血钙都可以快速下落而提高抢救的成功率。但像该患这样鲑鱼降钙素逐日总用量超过1单位，如此固执的高钙血症实属罕见。因此提示我们：甲状旁腺功能亢进的病人由于病情轻、重所需的降钙素用量可能会有很大的不同，尽快控制血钙、尽早定位后手术是抢救成功的关键。

内分泌科2组李嘉萍