高钙血症竟是结核惹的祸

高钙血症的病因非常多，医院肾脏科的Ting医生在年的KidneyInternational杂志上发表了一例少见的睾丸结核伴高钙血症的病例，我们一起来学习一下吧。

病例介绍

一位55岁的白人男性因「嗜睡伴全身肌肉酸痛」来诊。他表现为急性肾损伤（AKI），血清肌酐水平umol/L，估测的肾小球滤过率（eGFR）10ml/min/1.73m2。校正钙水平是3.47mmol/L（正常范围是2.10～2.58mmol/L）。

骨髓瘤筛查正常。全段甲状旁腺激素（iPTH）被抑制至0.8pmol/L（1.1～4.2pmol/L），但是血清血管紧张素转换酶（ACE）水平升高至units/L（20～95units/L）。

高分辨率CT未显示任何肺内浸润病灶，并且全身核素骨扫描未见溶骨性转移瘤。肾活检结果显示轻度的急性肾小管损伤伴皮质中度的间质纤维化。未见肉芽肿。

因此，做出了「结节病」这一推测性诊断，在静滴生理盐水的基础上开始给予口服激素治疗。6天后血钙水平正常。最初起病的6个月后，血清肌酐水平是umol/L（eGFR45ml/min/1.73m2），校正钙水平正常至2.44mmol/L。

在发生AKI之前的4个月和发生AKI之后的6个月里，患者的初级保健医生和泌尿科医生曾予以患者抗菌素，治疗其由附睾炎引起的复发性睾丸不适。

随后进行的超声扫描提示双侧睾丸存在附睾微钙化的病变（图1箭头处）。附睾和睾丸的组织学检测证实多个肉芽肿以及坏死性肉芽肿的存在（图2箭头处）。此外，Ziehl–Neelsen染色证实了抗酸杆菌的存在。

图1.左侧睾丸的超声图像

图2.附睾和睾丸的组织学检测

遂停用激素，开始接受口服抗结核治疗。

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