钙高命悬,力挽狂澜内分泌代谢科通过多学科

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高钙危象非常凶险，是致死性极高的疾病。近日，内分泌代谢科与普外科、核医学科、超声科、检验科、放射科及病理科等科室共同协作，蛛丝马迹下快速确诊一例老年甲状旁腺囊肿出血至高钙危象患者，并以最快速度解除危象后进行了肿瘤切除术。术后患者高钙血症纠正，甲状旁腺激素恢复正常，恢复良好。

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病史简介——糖尿病的伪装下暗流涌动

患者为74岁的老年男性，因“发现血糖升高3年，口干、多饮、多尿2周”入院。患者3年前因口干、多饮、多尿伴体重下降在社区服务中心就诊，查空腹血糖15mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，予二甲双胍治疗，平时空腹血糖在7-10mmol/L，餐后血糖未监测。2周前口干、多饮多尿加重，伴有胃纳减退、体重下降，自测空腹血糖10mmol/L，为调整降糖方案评估并发症入院。既往年12月左手桡骨远端及左手小指因车祸骨折病史，保守治疗。年3月右手腕关节搬重物时跌倒骨折病史，保守治疗。入院查体：P73次/分，BP/77mmHg，BMI20.9kg/m2，神志清，精神可，皮肤干燥，甲状腺II°肿大，左侧可及3×5cm包块，质软，随吞咽活动，HR73次/分，律齐，腹部平软，未及压痛及反跳痛，膝反射未引出，病理反射未引出。

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疾病诊断——严谨规范诊疗中发现蛛丝马迹

患者老年患者，因糖尿病血糖控制不佳入院，这个看似“普通”的糖尿病患者，于年11月22日下午三点左右入住了我院内分泌代谢科，接诊医生在了解病情后对患者糖尿病的治疗方案进行了调整，同时也多了一个心眼——患者有口干多饮多尿消瘦，但是患者的胃纳减退与糖尿病的高血糖症状不符合，而且患者服用的二甲双胍也有一段时间，但是胃纳减退只有2周的时间，于是当即决定为患者常规急查电解质及钙磷。患者入院3小时后医疗组很快接到了检验科危急值报告，患者的血钙大于3.49mmol/L（超过检测范围），立即确诊为高钙危象，给予充分补液、利尿、降钙素等治疗，同时联系检验科进行血液稀释后复测，稀释后血钙达4.06mmol/L，我科彭永德主任和王育璠主任立即做出指示，根据患者肾功能情况（当时eGFR43ml/min/1.73m2）酌情使用唑来磷酸3mg，并且做好血液透析准备，第一时间将血钙降到了安全范围内（3mmol/L以下），减少心脏意外风险，同时尽快明确病因。11月23日上午急诊床边彩超提示：甲状腺左叶囊性结节（大小48×64mm，纵横比0.75，边界清晰，不除外甲状旁腺来源），同时血液检测显示甲状旁腺激素（PTH）pg/ml，当天下午立即行甲状腺后方包块穿刺，共抽出80ml血性液体，穿刺液PTH大于pg/ml。经过16小时的积极治疗，患者血钙下降至安全水平，病因也慢慢露出水面：患者为甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺囊肿伴出血。为了进一步排除是否有多发性内分泌腺病（MEN）的可能，随后的两天（11月24日和11月25日）进行了影像学的排查以及甲状旁腺ECT扫描，郑兴东院长以及胡国勇处长的指导和关心下,并进行了多学科（内分泌科代谢科、普外科、核医学科、超声科、检验科、放射科、病理科）讨论下一步治疗计划。整个诊疗过程仅仅用了不到四天时间就将患者从死神手中抢救过来，并且做出精准的诊断和制定下一步治疗计划。

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疾病治疗——与时间赛跑，力挽狂澜

疾病的治疗在患者入院后即开始，并一直贯穿于整个诊疗过程中。内分泌代谢科首先在短期内快速解除了高钙危象、稳定血糖，为后期手术治疗赢取时间。在定位诊断明确后，经过外科专家们的会诊，患者于11月26日行甲状旁腺囊性腺瘤切除+左甲状腺腺叶切除术，术中及术后多次复查血PTH，恢复至正常水平，血钙也逐渐下降。术后引流拔管后再次转入内分泌代谢科，根据血钙情况调整用药，同时手术应激导致血糖升高，短期使用基础胰岛素联合口服药调整血糖，患者血钙在2.0mmol/L左右，血PTH正常范围内，空腹血糖在5-7mmol/L，餐后血糖在6-8mmol/L，于12月6日出院。整个住院过程中，每一个环节彭永德主任和王育璠主任都亲临亲为的指挥，协调各个部门，各个环节，才使得这场与死神的较量，以完美的结局让病人得到痊愈。出院后患者在王育璠主任专家门诊随访，近日复查血糖、血钙、血PTH等各项指标均在正常范围，患者及家属表示由衷的感谢。

公溥仁心，济世臻程

在对此例高钙危象患者整个诊治过程中，我们用实际行动践行我院的院训——公溥仁心、济世臻程，同时体现各学科之间的充分沟通合作，疑难危重疾病的快速诊断和治疗，由此患者及家属真切地感受到上海市一医护人员精湛的诊疗水平、责任担当和高效的诊疗模式。

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