A中国脑小血管病诊治专家共

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脑小血管病（CSVD）是严重危害我国人民健康的常见疾病，由于多起病隐匿，容易被患者甚至临床医师忽视。随着研究的深入，在CSVD危险因素、发病机制、临床表现以及评价体系等方面有了快速进展。

1脑小血管病概念

CSVD是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。目前对于脑小血管的定义更为宽泛，不仅包括上述小血管，还包括这些小血管周围2～5mm的脑实质和蛛网膜下腔内的血管结构。

CSVD常见的病因分型包括：Ⅰ型，小动脉硬化；Ⅱ型，散发性或遗传性脑淀粉样血管病（CAA）；Ⅲ型，其他遗传性CSVD；Ⅳ型，炎症或免疫介导的小血管病；Ⅴ型，静脉胶原病；Ⅵ型，其他小血管病。

2脑小血管病流行病学

CSVD的发病率与年龄呈正相关。根据卒中分型，我国小动脉闭塞所致的CSVD约占缺血性卒中病因的30%。

3脑小血管病危险因素

CSVD的危险因素较多，可分为不可干预和可干预的危险因素两大类。前者主要包括年龄和遗传因素，性别和种族因素目前尚有争议。高血压是CSVD最明确、最重要的可干预危险因素，此外，血压变异性与CSVD影像学标志物（尤其是WMH）高负荷相关。其他可干预危险因素包括吸烟、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等。

4脑小血管病发病机制

目前认为，CSVD是一种动态变化的全脑功能紊乱性疾病，神经血管单元（NVU）功能异常在发病过程中起重要作用。

任何原因引起的NVU结构或功能改变均可导致CSVD。

5脑小血管病病理表现

CSVD的病理改变主要包括小动脉硬化、脂质透明样变性、纤维素样坏死、淀粉样变性、PVS扩大、微小动脉瘤、血脑屏障破坏、血管炎等。

6脑小血管病临床表现

CSVD的临床表现异质性较大，分为急性缺血性CSVD和慢性隐匿起病的临床综合征。

6.1近期皮质下小梗死

6.2腔隙

6.3脑白质高信号

6.4脑微出血

6.5血管周围间隙

6.6脑萎缩

推荐意见：

对于有认知功能障碍、运动障碍、情感障碍和二便障碍的患者，尤其是老年患者，在排除了其他器质性疾病时，脑小血管病或许是临床医师应该考虑的重要因素。

7辅助检查

7.1影像学检查

7.1.1常规磁共振成像

7.1.2颅脑计算机断层扫描

7.1.3其他

7.2临床评估量表

CSVD患者临床症状表现为认知、运动、情感及二便障碍等。量表对于评估临床症状的严重程度有辅助作用。

①认知障碍：

②运动障碍：

③其他临床量表：

7.3血压评估

所有CSVD患者均应进行血压评估，包括传统血压测量和动态血压监测，其中24h动态血压监测已被广泛应用于临床。

7.4实验室检查

实验室检查可协助寻找CSVD的危险因素，CSVD的病理过程与炎症反应、血管内皮功能、止凝血系统、脂质代谢等密切相关，可对相应生物标志物进行检测。

7.5基因评估

对怀疑遗传性CSVD患者可进行基因检测。

推荐意见：

①头颅MRI是检查脑小血管病最重要的手段。RSSI、腔隙、PVS及WMH推荐完善T1WI、T2WI、FLAIR序列，DWI更推荐应用于RSSI的鉴别，而SWI、T2*-GRE和ESWAN序列为检测CMB的重要手段。如果条件允许可进行DTI、功能MRI、DCE-MRI、PET等检查以协助评估脑小血管病的严重程度和病理生理改变。②对脑小血管病患者推荐采用适合的量表进行全面的认知功能评估，应更