综述肿瘤患者高钙血症的处理

肿瘤患者高钙血症的处理

1.发病机制

发病与以下因素相关。①甲状旁腺激素相关蛋白：由肿瘤释放，引起血钙升高；②细胞因子：由肿瘤产生，促进破骨细胞释放钙离子；③维生素D3：部分淋巴瘤介导1，25-二羟维生素D3合成增加；④异位甲状旁腺激素分泌：除甲状旁腺癌外，异位甲状旁腺激素不是引起癌症高钙血症的常见原因。

2.临床表现

轻度高钙血症常表现为疲劳、嗜睡、反射减退、虚弱、厌食、口渴、多尿、便秘；重度高钙血症常表现为呆滞、精神错乱、恶心、呕吐、脱水、昏迷；其他可见症状有心动过缓、Q-T间期缩短、T波增宽、心律失常和P-R间期延长。

3.实验室检查

对怀疑高钙血症的肿瘤患者应进行血液检查，包括血清钙、磷酸盐、血尿素氮、肌酐等检查。血清白蛋白浓度是临床上最重要的因素，因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。恶性肿瘤患者血清白蛋白严重降低时，正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度，因此，测定血钙时需要校正白蛋白水平。

特怀克罗斯(Twycross)等建议有以下情况时应治疗高钙血症：①校正后血清钙2.8mmol/L；②出现高钙血症症状；③首次出现或距上次出现高钙血症有较长时间；④患者一般情况良好；⑤预期治疗可取得持久的效应；⑥患者愿意接受静脉注射和必要的血液检测。

4.治疗

生理盐水水化可缓解轻度高钙血症，但血钙显著升高时，即使大量水化也效果不佳，应加用双膦酸盐类药物。此类患者易受液体负荷增加的影响，期间须每天监测电解质。推荐使用襻利尿剂减轻容量负荷。

降钙素用法为2～8U/kg，皮下或肌肉注射，但其长期疗效差于双膦酸盐。应在给予降钙素的同时，配合应用糖皮质激素，否则机体会很快产生抗体。

地诺单抗这是一种特异性靶向NF-κB受体活化因子配体(RANKL)的单克隆抗体，能抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度，预防骨相关事件(包括骨痛、病理性骨折、脊髓压迫症、高钙血症等)。

作者：中医院徐海燕王延风刘珊吴熙李宁吴晓明

来源：中国医学论坛报